Отличие плана от прогноза.
Сущность прогнозирования.
Прогноз – научно обоснованное суждение о возможных направлениях развития предприятия в будущем.
Прогнозирование – процесс разработки прогнозов, стратегии и планов деятельности организации, связывающий теорию и практику.
Прогнозирование имеет следующие стороны:
Предсказательная сторона (описательная);
Предписательная сторона
Предчувствие (описание будущего состояния дел на основе эрудиции и интуиции);
Предугадывание, которое обычно основано на опыте и практических знаниях.
Экономическое прогнозирование соотносится с таким широким понятием, как предвидение. Как правило, различают 3 формы предвидения: гипотеза, прогноз, план.
Гипотеза – научное предвидение на уровне общей теории. Обычно на уровне гипотезы предлагается качественная характеристика исследуемых объектов, т.е. общие закономерности.
Прогноз по сравнению с гипотезой имеет гораздо большую определенность, т.к. отражает и качественные и количественные характеристики. В отличие от гипотезы прогноз отличается большей степенью достоверности.
План представляет собой постановку точно определенной цели. В плане дается предвидение конкретных событий, фиксируются пути, условия и средства развития фирмы.
Главные отличительные черты плана: определенность, директивность, возможность контроля за процессами.
План и прогноз – это 2 взаимодополняющие стадии планирования. При этом главная роль отводится плану, а прогноз – это инструмент разработки плана.
Выделяют три формы сочетания прогноза и плана:
Прогноз предшествует составлению плана;
Прогноз идет вслед за планом и в этом случае прогнозирует последствия управленческих решений;
Прогнозируют в процессе составления плана.
Самое серьезное отличие – план носит директивный характер, а прогноз – вероятностный.
План – это однозначное решение, прогноз же всегда предполагает наличие вариантов.
Для достижения прогноза используют приблизительные методы. По своей сути прогнозирование шире, чем планирование, т.к. включает данные не только о фирме, но и о внешней среде.
Следует отметить и то, что прогнозирование несколько по иному подходит к объекту исследования и имеет отличные от планирования функции. Так, цель прогноза: выявить предпосылки и создать их для принятия решений фирмы, а план позволяет эти решения реализовать.
К числу наиболее важных прогностических проблем относят построение технологии прогнозов.
Типы прогнозов различают по следующим признакам:
Временной горизонт прогнозов;
Масштаб прогнозирования;
Функции прогнозов;
Характер объектов прогнозирования.
По первому признаку прогнозы различают как и планы: краткосрочные (от недели до года); среднесрочные (от года до пяти лет); долгосрочные (более пяти лет).
Среднесрочные и долгосрочные прогнозы относят к инновационной деятельности. Например, прогнозы по инвестированию, по использованию капитальных вложений, по проведению реорганизации фирмы, по разработке нового продукта и т.п.
По функциональному признаку обычно выделяют 3 типа прогнозов: поисковый, нормативный, творческий.
Обычно выделяют два вида поискового прогнозирования:
Экстраполитивный прогноз (прогноз, который проводят на основе оценки промышленных показателей);
Альтернативный прогноз или инновационный (прогноз, который основывается на утверждении, что внешняя среда фирмы и сама фирма подвержена постоянным изменениям. Поэтому иногда развитие фирмы может идти не по плану, а прерывисто (скачкообразно). Поэтому при выборе инновационной стратегии необходима разработка различных вариантов этих стратегий.
Нормативный прогноз – прогноз, который делают на базе заранее определенных целей и задача данного прогноза: определение состояния инноваций в зависимости от конкретных целей на промежуточных этапах процесса.
Творческое прогнозирование – чисто субъективное прогнозирование, которое определяется интуицией руководителя. Обычно этот тип прогноза предшествует поисковому и нормативному.
Поисковый, творческий и нормативный прогнозы желательно сочетать.
Помимо данных прогнозов выделяют по возможности воздействия на будущее 2 типа прогноза:
1. пассивный прогноз – когда фирма из-за отсутствия средств и других возможностей не предполагает воздействовать на свою внешнюю среду;
2. активный прогноз – фирма предполагает проектировать свое будущее и реально воздействовать на внешнее окружение.
По степени вероятности будущих событий прогнозы подразделяются на инвариантные и вариантные.
Инвариантные – прогнозы, которые делают, если организация рассчитывает на высокую степень определенности будущей внешней среды и поэтому разрабатывает только 1 вариант прогноза.
Вариантный прогноз основан на предположении значительной неопределенности будущей среды и значит разработке нескольких вероятных вариантов развития.
Тема 15. Планирование. Плановые расчеты и показатели.
Исторические факты свидетельствуют о том, что должность предсказателя будущего пользовалась престижностью в любой стране и в любое время. Несколько веков назад люди пытались заглянуть в будущее с помощью людей, которые обладают даром предвиденья, или могут «читать» послания небесных светил, и в век современного развития человечества мало что изменилось, потому что мир интересуется тем, какие существуют предсказания для Украины и России в 2018 году от астрологов, экстрасенсов и ясновидящих.
Нужно сказать о том, что десятки людей с даром предвиденья, не устают повторять, что мир в ближайшем будущем ожидает ряд серьезных потрясений – наводнение в Азии, сотни новых инфекций, найти лекарство от которых будет крайне сложно, падение метеорита и даже встреча с инопланетными существами. Некоторые из предсказаний, вероятнее всего, не сбудутся, но обсудить более конкретно информацию о том, что конкретно ожидает Россию и Украину, стоит каждому.
Больше всего общественность интересуется тем, будет ли война Украина-Россия 2018, предсказания на данный счет встречаются достаточно неоднозначные и люди хотя знать о том, что их ждет в ближайшем будущем. Нужно сказать, что прогнозы разных астрологов и экстрасенсов на данный счет неоднозначны, потому что некоторые из экспертов считают, что военные действия между данными странами никогда не начнутся, а некоторые ожидают существенного улучшения взаимоотношений между странами.
Например, Павел Глоба уверен в том, что боевые действия на украинской территории прекратятся, а страны не только наладят взаимоотношения, а еще и начнут сотрудничать. Ожидается образование Восточноевропейского блока, в состав которого будут входить православные государства, а руководство в нем, естественно, будет принадлежать Российской Федерации (Украина точно не имеет таких амбиций). НАТО и ЕС неминуемо распадутся, а представители правящей верхушки всех государств будут стремиться к тому, чтоб наладить взаимоотношения с Российской Федерацией, в результате чего последнюю будет ожидать процветание и рост во всех сферах промышленности.
Отдельно нужно обсудить предсказание Ванги 2018 Украина-Россия, ведь болгарская ясновидящая очень часто смотрела в сторону данных государств и сделала о них несколько предсказаний. Именно она сказала о том, что полуостров «оторвется от одного берега и примкнет к другому». Многие эксперты в течение длительного времени пытались разгадать ее слова, но только когда это свершилось стало понятно о чем она говорила, ведь , который ранее входил в состав украинской территории, теперь стал российским. Собственно говоря, именно это и послужило причиной распрей между двумя дружескими государствами, потому что власти обоих стран считают данный полуостров своим. Однако ни о какой войне между РФ и Украиной она не говорила, хотя и не исключала того, что на их территории будет много смуты и печали. России она предсказывала достаточно великое будущее, ведь ее пророчества очень часто говорили о том, что данное государство станет во главе мощного союза, который начнет новый виток в истории мира. Украина была для нее неизвестна, потому что во время ее жизни данной страны попросту не существовало, поэтому сказать о том, что она говорила о данной стране более конкретно крайне сложно.
Что ждет россиян?
Очень многих интересует пророчество Ванги для Украины на 2018 год, но прежде всего необходимо обсудить вопрос о том, что ожидает россиян, потому что данные страны идут вместе, а значит и рассматривать их по отдельности не стоит. Россиян ожидает экономический подъем, соответственно, уровень их жизни будет постепенно улучшаться. Не исключено, что на территории государства будут возникать некоторые проблемы, но их будут очень быстро решать представители высшей власти. В целом, народ России может не переживать о том, что их будет ждать какая-либо война, потому что ясновидящие ни о чем таком не говорят. Возможны природные катаклизмы в виде пожаров, наводнений или других стихийных бедствий, однако практически такие же события ждут в 2018-м году каждое государство планеты, поэтому проблемы здесь будут такие же, как и у всех других.
Подробнее об украинском народе и его судьбе
Как уже было сказано выше, Ванга предсказывает о том что ждет Украину в 2018 году слишком мало, потому что во время ее жизни данной страны просто не было. Нелишним будет вспомнить о том, что она все-таки сделала предсказание о судьбе украинского Крыма, но расшифровать ее слова удалось только недавно, соответственно, нельзя исключать того, что существуют и другие ее нерасшифрованные предсказания.
Некоторые эксперты нашли в ее пророчествах информацию о том, что в мир придет некий единственный человек – Стрелец, который сможет остановить войну дружеских народов, спасти государство от голода и нищеты, а также восстановить разрушенные связи с соседями. Ожидается большой подъем духовности среди населения, но о том, когда именно это произойдет никакой информации нет. В словах Ванги присутствуют также слова о стремительном развитии новых технологий, получении новых видов энергии, которые сделают мир здоровее и даже о развитии медицины. Она предсказывает получение новых лекарственных средств, которые позволит побороть неизлечимое заболевание, и выйти если что, безусловно, хочется верить буквально каждому. Однако со стопроцентной вероятностью утверждать, что данные предсказания будут верны (стоит еще делать скидку на то, что они могли быть неправильно интерпретированы) не стоит, хотя и исключать того, что они могут сбыться тоже не стоит.
Существуют и другие предсказания о том, что ждет Украину в 2018 году, которые пророчат государству великое будущее. Например, казахская Ванга – считает, что Украина в скором будущем встанет на новый уровень своего развития, ведь в ее видениях страна появляется в виде развивающегося острова, где зарождается новая жизнь, строятся новые города и появляются новые достижения. Это совсем не говорит о том, что украинцам не придется испытывать некоторые трудности, ведь путь к успеху обычно является очень сложным. Однако стоит верить светлое будущее и тогда оно обязательно наступит.
Нельзя не обсудить предсказания экстрасенсов для Украины на 2018 год, среди которых особенно выделяется – участница шоу об людях с экстрасенсорными способностями. Среди своих современников Джулия пользуется популярностью, и к ее словам прислушиваются даже те люди, которые скептически относятся к дару ясновиденья. Политическая ситуация в государстве вряд ли серьезно улучшится в течение ближайших нескольких лет, соответственно, экономика страны будет находиться в достаточно плачевном состоянии. Однако после смены власти, которая произойдёт в очень скором времени, Украину будет ожидать очередной подъем. Современное время ясновидящая рекомендуют предпринимателям не делай слишком больших инвестиций, потому что финансовая стабильность в Украине оставляет желать лучшего люди могут просто потерять свои деньги. Относительно целостности государства конкретной информации нет, но Джулия Ванг считает, что страна уже никогда не будет прежней, и вероятнее всего отделившиеся территории в ее состав уже никогда не вернутся.
Конкретным вышеприведенный прогноз назвать нельзя, поэтому людям остается только следить за развивающимися событиями делать собственные выводы о том, чего стоит ожидать в будущем.
В начале года принято давать прогнозы на год. Мы хотим изменить традиции и дать сценарии развития для России до конца XXI века. В материале использованы «форсайты» (предсказания) российских и западных футурологов. И так что ждёт нас в этом столетии…
2035 год. Потеря Сибири
Три четверти огромной российской территории лежат к востоку от Урала, при том, что лишь 8 миллионов русских населяют бескрайние просторы Дальнего Востока - это меньше населения Чехии. К 2025 году нелегальная иммиграция китайцев в Сибирь и на наш Дальний Восток достигнет 20 миллионов человек (около 1 процента населения Китая). Причём российское население этого региона будет составлять 5 миллионов человек. Если такая тенденция продолжится, то к 2035 эта часть может отделиться от России и стать новым государством, полностью зависящим от Китая.
2040 год. Россия восстанавливает былое могущество
Население планеты достигло 9 миллиардов человек, и сейчас им требуется на 50% больше еды, чем в начале века. Но из-за повышения средней мировой температуры сельское хозяйство находится в упадке во всем мире, кроме нескольких государств: Канады, скандинавских стран и России.
Большая площадь страны позволяет выращивать достаточно урожая, чтобы прокормить население Российской Федерации и экспортировать продукты в другие государства. Земли в Сибири мгновенно раскупаются и распределяются между фермерами.
Кроме того, к этому моменту место нефти, главного биржевого продукта, вероятно, займет вода. А по запасам воды Россия занимает второе место в мире - после Бразилии.
2050 год. Россия vs Турция
В девятнадцатом столетии огромная, могучая и густонаселенная Россия обрушилась на Оттоманскую империю - как ее называли, "европейского больного" - и сокрушила ее. Согласно прогнозам, численность населения России и Турции сравняется к 2050 году (порядка 110 млн. человек). Футурологи предупреждают, что в роли "европейского больного" может уже выступить Российская Федерация – дескать, турки захотят взять реванш. Любопытно, что афонские старцы предсказывали, что в XXI веке будет война между русскими и турками – причем, победителем выйдет именно Россия.
2055 год. Россия в космических путешествиях
Природные катастрофы, перенаселение, войны и другие проблемы заставляют людей всерьез рассмотреть возможность переселения на другие планеты. Стоимость космических путешествий сейчас уже не так высока, поэтому космический туризм активно развивается. Позволить себе подобные поездки могут даже люди среднего класса, а богачи могут даже отправляться на экскурсии на поверхность Луны.
Россия сегодня не претендует на лидерство в космосе, но активно участвует в развитии туристических космических программ в партнёрстве с Японией, Францией и Германией. Футурологи говорят, что к середине века мы станет одним из лидеров в космическом туризме.
2060 год. Смерчи
По оценкам учёных, сезонные смерчи в России через лет 50 станут обычным явлением, и их число можно будет исчислять сотнями. Виной всему глобальное потепление. Когда на разогретое летним зноем Подмосковье и центральную часть страны надвигаются холодные циклоны, риск образование смерчей будет на очень высоком уровне. Так что скоро мы может догнать США: увы, не по уровню жизни, а по количество разрушительных ураганов.
2070 год. Роботы-призывники
К этому времени Россия полностью обновит свою армию. Так, практически все виды войск будут роботизированы. Самые большие изменения можно ожидать в ВВС: военные самолеты станут полностью автономными с момента взлета и до момента приземления. Воздушные суда (как, впрочем, и наземная техника) будут управляться искусственным интеллектом, что позволит значительно сократить расходы на подготовку и содержание военных кадров.
2090 год. Страна победившего атеизма
По прогнозам футурологов к концу века количества атеистов в России составит 80%. Причем это затронет не только православное население, но людей, представляющих исламскую традицию. Причиной столь резкой потери веры, по мнению ученых, станет прогресс в области биотехнологий и медицины, которые позволит победить многие болезни и продлить срок жизни. Высокий процент верующих останется только среди бедных слоев населения, у которых просто не будет средств на продление жизни.
Основные методы прогнозирования
Введение
1. Прогнозирование и виды прогнозов
2. Методы прогнозирования
3. Статистическое прогнозирование
4. Прогнозирование на основе сезонных колебаний
5. Экспертное прогнозирование
6. Прогнозирование сбыта
7. Информация, полученная в магазинах конкурентов
8. Поставщики и закупочные центры
Заключение
Список литературы
Введение
Актуальность темы обусловлена тем, что для большинства российских предприятий маркетинговое управление становится одним из условий выживания и успешного функционирования. При этом обеспечение эффективности такого управления требует умения предвидеть вероятное будущее состояние предприятия и среды, в которой оно существует, вовремя предупредить возможные сбои и срывы в работе.. Это достигается с помощью прогнозирования как плановой, так и практической работы предприятия по всем направлениям его деятельности, и в частности, в области прогнозирования сбыта продукции (товаров, работ, услуг).
Многообразие проблем, возникающих при обеспечении жизнедеятельности предприятия и являющихся предметом прогнозирования, приводит к появлению большого количества разнообразных прогнозов, разрабатываемых на основе определенных методов прогнозирования. Поскольку современная экономическая наука располагает большим количеством разнообразных методов прогнозирования, каждый менеджер и специалист по планированию должен овладеть навыками прикладного прогнозирования, а руководитель, ответственный за принятие стратегических решений, должен к тому же уметь сделать правильный выбор метода прогнозирования.
Цель работы: рассмотреть прогнозирование сбыта. Исходя из поставленной цели, в данной работы сформулированы задачи, среди них:
сущность основных понятий в области прогнозирования;
признаки классификации, виды прогнозов и их краткая характеристика;
методы прогнозирования (рассмотрены, по возможности, на конкретных примерах);
1. Прогнозирование и виды прогнозов
Прогнозирование (греч. Prognosis - знание наперед) - это род предвидения (предсказания), поскольку имеет дело с получением информации о будущем. Предсказание «предполагает описание возможных или желательных аспектов, состояний, решений, проблем будущего. Помимо формального, основанного на научных методах прогнозирования, к предсказанию относятся предчувствие и предугадывание. Предчувствие - это описание будущего на основе эрудиции, работы подсознания. Предугадывание использует житейский опыт и знание обстоятельств». В широком плане как научное прогнозирование, так и предчувствие и предугадывание входят в понятие “прогнозирование деятельности предприятия».
Прогноз - это результат процесса прогнозирования, выраженный в словесной, математической, графической или другой форме суждения о возможном состоянии объекта (в частности предприятия) и его среды в будущий период времени.
Выделяются различные признаки классификации прогнозов. Мы воспользуемся подходом, разработанным в Финансовой академии при Правительстве РФ и на его основе составим следующую классификационную таблицу.
Таблица 1
Виды прогнозов
Для конкретных прогнозов могут применяться и другие признаки классификации прогнозов. Например, для прогноза рыночной конъюнктуры важно выделить такой признак, как охват объектов исследования - в зависимости от него прогноз может быть глобальным, региональным, локальным (системным). Иначе говоря, он может охватывать весь рынок страны или ограничиваться рынком определенного региона, он может также охватывать локальный рынок отдельного предприятия. Он может рассматривать рыночную ситуацию в целом или же его предметом будет рынок отдельного товара.
Ниже дана характеристика каждого из перечисленных в табл.1 видов прогнозов.
В зависимости от горизонта прогнозирования прогноз может разрабатываться на очень короткий период времени - до месяца (например, недельные и месячные прогнозы объемов продаж, движения наличности), на год, а также на 2-3 года (среднесрочный прогноз), 5 и более лет (долгосрочный прогноз).
Долгосрочные прогнозы называют также перспективными. Нередко пятилетние прогнозы относят к среднесрочным.
По типам прогнозирования выделяют поисковые, нормативные и основанные на творческом видении прогнозы.
Поисковое прогнозирование - способ научного прогнозирования от настоящего к будущему: прогнозирование начинается от сегодняшнего дня, опирается на имеющуюся информацию и постепенно проникает в будущее.
Существуют два вида поискового прогнозирования:
экстраполятивное (традиционное),
альтернативное (новаторское).
Экстраполятивный подход предполагает, что экономическое и прочее развитие происходит гладко и непрерывно, поэтому прогноз может быть простой проекцией (экстраполяцией) прошлого в будущее. Для составления такого прогноза необходимо вначале оценить прошлые показатели деятельности предприятия и тенденции их развития (тренды), затем перенести эти тенденции в будущее.
Экстраполятивный подход очень широко применяется в прогнозировании и так или иначе отражается в большинстве методов прогнозирования.
Альтернативный подход базируется на том, что внешняя и внутренняя среда бизнеса подвержена постоянным изменениям, вследствие чего: развитие предприятия происходит не только гладко и непрерывно, но и скачкообразно и прерывисто; существует определенное число вариантов будущего развития предприятия.
Исходя из этого, в рамках альтернативного подхода:
во-первых, альтернативное прогнозирование может объединять в единой логике два способа развития предприятия - гладкий и скачкообразный, создавая синтетическую картину будущего;
во-вторых, создаются прогнозы, включающие сочетание различных вариантов развития выбранных показателей и явлений. При этом каждый из вариантов развития лежит в основе особого сценария будущего.
Альтернативный подход сравнительно молод (стал широко применяться в 80-е годы) и в настоящее время быстро распространяется в практике внутрифирменного планирования.
Оба вида поискового прогнозирования опираются как на количественные, так и на качественные методы прогнозирования.
Нормативное (нормативно-целевое) прогнозирование предполагает:
во-первых, определение общих целей и стратегических ориентиров предприятия на будущий период;
во-вторых, оценку развития предприятия, исходя из этих целей.
Нормативное прогнозирование применяется чаще всего тогда, когда предприятие не располагает необходимыми историческими данными. В силу этого оно опирается на качественные методы исследования и, как и экстраполятивное, является в большой степени традиционным подходом к предсказанию будущей среды предприятия.
Прогнозирование, основанное на творческом видении будущего, - использует субъективное знание прогнозиста, его интуицию.
Прогнозы такого рода часто имеют формы “утопий” или “антиутопий” - литературных описаний вымышленного будущего. Несмотря на кажущуюся отдаленность от мира экономики, подобные произведения являются хорошим дополнением к сухому количественному прогнозу.
Данный вид прогнозирования может использоваться для непосредственного предсказания будущих результатов деятельности предприятия.
В зависимости от степени вероятности будущих событий прогнозы делятся на вариантные и инвариантные.
Инвариантный прогноз предполагает только один вариант развития будущих событий. Он возможен в условиях высокой степени определенности будущей среды. Как правило, такой прогноз базируется на экстраполятивном подходе (простом продолжении сложившейся тенденции и в будущем).
Вариантный прогноз основывается на предположении о значительной неопределенности будущей среды и, следовательно, наличии нескольких вероятных вариантов развития.
Каждый из вариантов развития учитывает специфическое состояние будущей среды предприятия и, исходя из этого, определяет основные параметры данного бизнеса. Такого рода вариант будущего состояния предприятия называют сценарием.
По способу представления результатов прогнозы делятся на точечные и интервальные.
Точечный прогноз исходит из того, что данный вариант развития включает единственное значение прогнозируемого показателя, например, среднедневной товарооборот в следующем месяце возрастет на 5%.
Интервальный прогноз - это такое предсказание будущего, в котором предполагается некоторый интервал, диапазон значений прогнозируемого показателя, например: среднедневной товарооборот в следующем месяце возрастет на 5-8%.
2. Методы прогнозирования
Для понимания сущности данного вопроса необходимо предварительно дать определения некоторых понятий, в частности, таких, как: метод, методика, методология.
В широком смысле слова – метод (гр. methodos) - это: 1) способ познания, исследования явлений природы и общественной жизни; 2) прием или система приемов в какой-либо деятельности.
Применительно к экономической науке и практике - метод - это: 1) система правил и приемов подхода к изучению явлений и закономерностей природы, общества и мышления; 2) путь, способ достижения определенных результатов в познании и практике; 3) прием теоретического исследования или практического осуществления чего-нибудь, исходящий из знания закономерностей развития объективной действительности и исследуемого предмета, явления, процесса.
ПРОГНОЗ медицинский (греч. prognosis ) - предвидение вероятного возникновения заболевания пли предсказание характера течения и исхода болезни, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов. П., указывал Г. А. Захарьин, - «основывающееся на диагнозе предположение о будущем: о том, как пойдет болезнь, каких.ждать перемен в первое время, каких в следующее; чем кончится болезнь - выздоровлением, полным или неполным, или смертью; как будет действовать назначенное лечение». Построение П., т. е. прогнозирование, представляет собой особый вид познавательной деятельности врача. Теоретической основой прогнозирования является прогностика - наука, изучающая общие законы и методы разработки прогнозов. Термин «прогностика» употребляется в литературе и в другом, более широком смысле, обозначая теорию и практику прогнозирования вообще.
Значение П. определяется задачами, связанными с профилактикой (см.), лечением (см. Терапия) и реабилитацией больных (см. Реабилитация). Вся лечебно-диагностическая и профилактическая деятельность врача пронизана прогностическими предположениями и выводами. Врачу необходимо предвидеть опасность заболевания для здоровья и жизни не только больного, но и окружающих, эффект лечения и вероятные осложнения тех или иных леч. мероприятий, возможность утраты больным трудоспособности, чтобы вовремя принять меры для ее сохранения. Своевременное предвидение осложнений заболевания (см. Осложнение), побочных действий лекарственных препаратов (см. Побочные действия лекарственных средств), развития рецидивов болезни под влиянием определенных факторов окружающей среды (см. Рецидив) является непременным условием успешной терапии и вторичной профилактики. Кроме того, соответствие действительного течения заболевания предсказанному косвенно подтверждает правильность диагноза (см.). «Чем правильнее предсказание, чем более подтверждается оно дальнейшим наблюдением, - говорил Г. А. Захарьин, - тем увереннее в себе врач, тем менее колеблется, тем решительнее действует, т. е. тем более становится истинным практическим деятелем, практическим врачом».
Попытки определять П. заболеваний возникли в глубокой древности одновременно с появлением врачевания, т. к. именно предсказание исхода болезни (поправится человек или умрет, останется трудоспособным или будет инвалидом) - самое важное, что интересует больного и близких ему лиц в суждениях врача. К тому же от умения врача прогнозировать течение болезни в значительной мере зависела его профессиональная репутация. Поэтому, по мнению В. X. Василенко, прогнозирование возникло в медицине раньше диагностики или, точнее сказать, в тот период развития медицины, когда и диагноз, и лечение были исключительно симптоматическими. Естественно, что и П. в ту пору мог базироваться только на эмпирическом учете видимых симптомов, значение которых для исхода болезней оценивалось врачами древности иногда с поразительной тонкостью и глубиной (примером может быть прогностическое значение описанных Гиппократом изменений внешнего вида больного, известных сейчас как facies Hippocratica). Труды Гиппократа (прежде всего его «Prognosticum») содержат целый свод правил оценки прогностической значимости доступных для наблюдения признаков болезней (положение больного в постели, выражение его лица, окраска и температура кожного покрова и т. д.). В древности же возникли первые представления (иногда очень наивные) о риске заболеть тем или иным заболеванием, о возможности предвидеть и предупредить его развитие (представления о заразных и незаразных болезнях, о передаче болезни человеку животными, напр, бешенства и др.).
С развитием научной медицины прогнозирование (см.) стало все больше опираться на диагностику (см.), в частности на определение нозологической принадлежности заболевания, его этиологии и патогенеза, а также на учение об индивидуальной и общественной гигиене. Не утратили, однако, значения и эмпирические элементы П.-, основанные на наблюдении и врачебном опыте (напр., предсказание критического падения температуры на 7-9-11-й день течения крупозной пневмонии и др.). Значительной вклад в учение о П. внесли Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, видевшие залог достоверного мед. прогнозирования в достижениях мед. науки и общественно-исторической практики врачевания, преломленных сквозь призму собственного клин, опыта врача. «Знание врача, его опытность и искусство обусловливают большую или меньшую верность предсказания»,- писал С. П. Боткин.
Методологической основой современного научного медицинского П. является материалистическая философия, учение о диалектическом развитии и единстве материального мира, детерминированности и принципиальной познаваемости его явлений, реальном существовании преемственности между прошлым, настоящим и будущим. Будучи одной из форм научного предвидения, мед. прогностика базируется на общих принципах ленинской теории познания.
Проблема логической структуры прогностического (как и диагностического) мышления разработана все еще крайне недостаточно. В логической интерпретации мыслительного процесса, лежащего в основе прогнозирования, существует несколько направлений. С. П. Боткин - сторонник гипотетической концепции диагноза - полагал, что «если самая диагностика больного представляет более или менее вероятную гипотезу, то предсказание, вытекающее из этой гипотезы, будет иметь еще меньшую степень вероятности, чем первая основная гипотеза». Однако сказанное С. П. Боткиным относится к современной ему характеристике диагноза и прогноза, неизмеримо менее достоверных, более гипотетичных по сравнению с нынешними. Ряд исследователей, напр. Л. П. Дворниченко (1977), считает, что логике прогностических умозаключений более соответствует индуктивная или гипотетико-индуктивная логическая структура. Между тем не вызывает сомнений, что, опираясь на высокую достоверность современной диагностики и современный уровень знаний о закономерностях развития патол, процессов, врач при построении П. делает заключения, как правило, идя от общего к частному, от причины к следствию. Поэтому В. X. Василенко полагает, что решающее место в мед. прогнозировании принадлежит дедуктивной логике. При этом прогностические умозаключения строятся на основе правильного условнокатегорического или категорического силлогизма.
В клин, медицине могут быть выделены четыре класса (типа) прогностических задач:
1) прогнозирование состояния здоровья здоровых людей в обстановке воздействия на них патогенных факторов, в частности в экстремальных ситуациях;
2) прогнозирование риска заболевания;
3) прогнозирование течения болезни; 4) прогнозирование исхода болезни. Две последние задачи тесно связаны и обычно рассматриваются и решаются параллельно практически в каждом случае заболевания.
Прогноз состояния здоровь я людей и жизнедеятельности их организма в необычных условиях бывает необходим в случаях, когда здоровому человеку предстоит подвергнуться воздействию определенных (иногда экстремальных) факторов, адаптация к к-рым потребует от организма значительных усилий. Такой П. особенно актуален, напр., для авиационной, космической, спортивной медицины. Прогнозирование влияния на человека таких факторов, как невесомость, высокая гравитация, гипокинезия, экстремальная физическая нагрузка требует обычно использования специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценить функциональное состояние и адаптационные возможности определенных функциональных систем (сердечно-сосудистой системы, вестибулярного аппарата, локомоторного аппарата и др.).
Прогноз возможности заболевания связан с учетом этиологии и патогенеза определенных болезней, воздействия вредных бытовых и производственных факторов, индивидуальных особенностей человека (перенесенные ранее заболевания, наследственность, вредные привычки и др.). Так, напр., проживание человека в местности, где почва и вода характеризуются дефицитом йода, позволяет предвидеть развитие у него эндемического зоба. Наличие у ближайших родственников по отцовской и материнской линии сахарного диабета, а также рождение женщиной ребенка большого веса позволяют сформулировать представление о предиабете, т. е. состоянии, грозящем со значительной долей вероятности перейти в латентный или явный диабет. Предрасположенность к нек-рым заболеваниям оценивается путем выявления так наз. факторов риска. Напр., риск развития ишемической болезни сердца увеличивается при отягощенной наследственности, ограниченной физической активности, артериальной гипертензии, ожирении, курении табака, особенно у мужчин в возрасте старше 40 лет.
Широкое распространение получила такая форма прогнозирования возможности заболевания, как медико-генетическое консультирование (точнее, медико-генетическое прогнозирование), позволяющее количественно определить риск рождения ребенка с той или иной наследственной аномалией не только в больных, но и в здоровых семьях - так наз. спорадические случаи, наследование которых в родословной проследить не удается (см. Медико-генетическая консультация).
П. возможности возникновения заболевания имеет особое значение для советского здравоохранения, направляющего свои усилия прежде всего на профилактику болезней, в том числе первичную (см. Профилактика первичная). Инструментом, облегчающим прогнозирование возможности заболеть той или иной болезнью, в нашей стране является прежде всего участковый принцип организации медпомощи (см. Врачебный участок), позволяющий участковому врачу (см. Врач участковый) хорошо знать каждого жителя своего участка, особенности его трудовой деятельности и быта, перенесенные в прошлом болезни, т. е. все то, что дает представление о возможной предрасположенности к различной патологии. Тем же целям служат диспансерные осмотры, охватывающие все большие контингенты здорового населения (см. Диспансеризация). Наконец, эту же задачу по отношению к профессиональным заболеваниям успешно решают своевременные профосмотры (см. Медицинский осмотр). При этом лица, склонные к респираторным заболеваниям, не допускаются к контакту с производственной пылью; лица, перенесшие острый вирусный гепатит,- к контакту с гепатотоксическими веществами и т. п.
Прогноз течения и исхода заболевания - наиболее распространенный в практической медицине вид мед. прогнозирования. Различают прогноз болезни (общий прогноз, прогноз нозологической формы) и прогноз больного (индивидуальный прогноз). Последний основывается на П. болезни, но строится с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, иногда пола, индивидуальной иммунореактивности и др.). Оценивая значение для индивидуального П. реактивности больного, состояния различных его функциональных систем, А. А. Остроумов отмечал: «Лишь знание особенностей организма дает основание предвидеть такое или иное течение болезни. Напротив, недостаток знаний об устойчивости органов может ввести нас в заблуждение, когда появляется осложнение того или иного органа, чего мы не предвидели». П. должен отвечать на целый ряд важных вопросов: закончится болезнь смертью и когда или больной будет жить (прогноз сохранения жизни, или витальный прогноз - prognosis quoad vitam), наступит ли выздоровление (прогноз выздоровления - prognosis quoad valitudinem), будет выздоровление полным или болезнь примет рецидивирующее течение, восстановится ли трудоспособность пациента (и в какой степени) или он будет инвалидом (социально-трудовой прогноз), сколько времени проживет больной (прогноз длительности жизни - prognosis quoad longitudinem vitae).
Самая важная часть П.- прогноз сохранения жизни. С этой точки зрения В. X. Василенко делит все болезни на четыре группы: 1) безусловно неизлечимые; 2) излечимые в ранних стадиях и неизлечимые в поздних (напр., злокачественные опухоли в период обширного метастазирования); 3) болезни, всегда самоизлечивающиеся или заканчивающиеся выздоровлением после тех или иных врачебных мероприятий; 4) все остальные болезни, представляющие разную степень опасности для жизни. Во всех случаях П. исхода и течения заболевания определяется следующими факторами: достоверностью клин. диагноза, возможностями современной терапии, индивидуальными особенностями организма больного, условиями окружающей среды (в т. ч. социальными).
Достоверный диагноз (см.) - основа П., поскольку нозологическое обозначение болезни означает раскрытие, выяснение врачом сущности имеющегося у больного патологического процесса (см.). Определение нозологической принадлежности заболевания позволяет строить его общий П., опираясь на данные научной медицины о частоте летальных исходов при этом заболевании, частоте и характере его осложнений, условиях их появления, обратимости изменений в различных органах, причинах возможной иивалидизации и т. д. Нозологической формой часто определяются характер течения болезни (напр., склонность к рецидивам при ревматизме, язвенной болезни), возможные осложнения (гнойничковое поражение кожи, пиелонефрит при сахарном диабете, перфорация кишечника, кишечные кровотечения при неспецифическом язвенном колите и т. д.). Предсказание при определенном заболевании должно учитывать особенности его этиологии (см.) и патогенеза (см.). Так, эндокардит, вызванный зеленящим стрептококком, может иметь лучший П., чем грибковый эндокардит; среди различных вариантов первичного гиперальдостеронизма П. эффективности хирургического лечения лучше при изолированной аденоме, чем при диффузной гиперплазии коры надпочечников. Определенное влияние на П. имеют различия в морфол. вариантах одного и того же заболевания (лимфобластная и миелобластная формы острого лейкоза, разные морфол. формы хронического гломерулонефрита, рака желудка и т. д.).
Оценка П. при определенной нозологической форме тесно связана с современными возможностями ее терапии, и в этом смысле П. является понятием конкретно-историческим. Для каждого периода развития клин. медицины характерно свое представление о П. при том или ином заболевании. Так, бактериальный эндокардит и туберкулезный менингит, считавшиеся до появления антибиотиков абсолютно смертельными заболеваниями, ныне, при своевременной диагностике, излечиваются в большинстве случаев. Создание эффективных гипотензивных препаратов изменило общий П. при такой распространенной болезни, как гипертоническая. Благодаря успехам хирургии стало возможным излечение многих форм симптоматической артериальной гипертензии, значительно улучшился П. при некоторых пороках сердца, хрон. легочных нагноениях, некоторых видах сосудистой патологии и др.
Прогресс фармакологии и хирургии позволяет более оптимистично, чем раньше, оценивать ближайший П. даже безусловно смертельных заболеваний. Искусственный гемодиализ, трансплантация почки дают возможность на годы продлить жизнь больным хрон. почечной недостаточностью. При целом ряде тяжелых инвалидизирующих заболеваний (сахарном диабете, ревматоидном артрите, хрон. недостаточности надпочечников) жизненный и трудовой П. в значительной степени зависит от систематического проведения медикаментозной терапии, адекватного лечения осложнений (напр., антиаритмическая терапия при остром инфаркте миокарда) или их профилактики (напр., прием антикоагулянтов больными с искусственными клапанами сердца).
Индивидуальный П. строится с учетом комплекса факторов, сложно и разнонаправленно влияющих на сопротивляемость организма больного действию болезнетворного агента, патогенез заболевания, формирование и становление защитных, приспособительных, компенсаторных реакций. Кроме возраста и пола больного, учитываются его конституция, степень функциональных нарушений, состояние компенсаторных систем, особенности реакции на лекарства, особенности личности и все доступные врачу знания о жизни, быте, профессиональной деятельности больного. Предвидение особенностей индивидуального течения болезни и ее исхода невозможно без правильной оценки степени ее тяжести. Тяжесть заболевания определяется на основании детального исследования состояния больного (сознания, важных функций - сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, функции печени, почек и др.). Прогностически информативно появление (или исчезновение) отдельных симптомов. Так, возникновение ранних экстрасистол типа «R на Т» при инфаркте миокарда может предвещать развитие фибрилляции желудочков. Прогностически неблагоприятным признаком является исчезновение хрипов в легких с развитием синдрома «немого легкого» при астматическом статусе. И наоборот, признаком улучшения состояния больного считается, напр., появление эозинофилов в крови при крупозной пневмонии.
Важное значение имеют сведения о перенесенных ранее болезнях, побочном действии применявшихся лекарственных средств, о хрон. болезнях, к-рыми страдает больной. Так, наличие у больного врожденного или приобретенного порока сердца позволяет при появлении определенных симптомов предвидеть развитие инфекционного эндокардита. Анамнестические указания на аллергические осложнения от применения пенициллина в прошлом исключают повторное назначение этого препарата во избежание анафилактического шока. У лиц, страдавших прежде язвенной болезнью, можно предвидеть ее обострение под влиянием приема глюкокортикоидов или нестероидных противовоспалительных препаратов.
П. некоторых заболеваний может быть существенно отягощен наличием вредных привычек к курению (при хрон. бронхите, ишемической болезни сердца), злоупотреблению алкоголем (при болезни Боткина, хрон. панкреатите).
Личностные особенности больного могут существенно влиять на индивидуальный П. Известно, что лица мнительные, тревожные, склонные к болезненной фиксации внимания на своих ощущениях, болеют всегда тяжелее, чем люди стеничные, уравновешенные, способные к адекватной оценке своего состояния.
Несомненно влияние на П. болезни условий окружающей среды: климатических, бытовых, профессиональных. Весьма значимы и социально-экономические условия, обеспечивающие в нашей стране больному право на бесплатную медпомощь, бесплатное получение лекарств при некоторых хрон. болезнях (напр., при сахарном диабете, системной красной волчанке и др.). П. при инфаркте миокарда, ревматизме значительно улучшает реализованная в СССР многоэтапная система лечения и реабилитации больных (стационар-поликлиника - специализированный санаторий).
Ошибки прогноза по их причинам могут быть условно разделены на объективные и субъективные. Источники субъективных ошибок достаточно разнообразны: отсутствие у врача необходимого опыта в оценке прогностически значимых симптомов заболевания, логические ошибки, личностные особенности врача (неоправданная поспеш ность в выводах, склонность к излишнему прогностическому оптимизму или пессимизму и др.). Объективной основой ошибок является вероятностный характер П. как по отношению к отдельным, особенно недостаточно изученным нозологическим формам (объективные трудности своевременной и достоверной диагностики заболевания, отсутствие безусловно надежных методов лечения и др.), так и по отношению к индивидуальным особенностям течения и исхода (неожиданные реакции на лечение, резистентность к лекарственным препаратам, непереносимость их; возникновение непредсказуемых осложнений лекарственной терапии или хирургического вмешательства; развитие отягчающих П. интеркуррентных заболеваний и т. д.). При ошибочном П. объективные и субъективные причины ошибок обычно сочетаются.
Деонтологические аспекты прогноза в каждом конкретном случае заболевания особенно важны при выборе информации о нем больного и близких ему лиц (см. Деонтология медицинская). Общий принцип поведения врача при обсуждении вопросов П.- максимальное щажение психики больного, внушение ему веры в благополучный исход болезни, облегчение его душевных страданий, сопутствующих заболеванию. Ни при каких обстоятельствах нельзя говорить больному о возможности рокового исхода или сообщать диагноз заболевания, всегда заканчивающегося смертью (напр., рака). «Для самого успеха лечения,- учил Г. А. Захарьин,- врач должен ободрить больного, обнадежить выздоровлением или по крайней мере, смотря по случаю, поправлением здоровья, указывая на те хорошие стороны состояния больного, которые последний в своем мрачном настроении не замечает или не ценит».
Не следует делиться с больным своими сомнениями, затруднениями в определении П. Прогностические соображения не должны быть неопределенными, двусмысленными, расплывчатыми, т. к. это настораживает больного, внушает новые тревоги, подрывает доверие к врачу. В то же время оценка исхода заболевания не должна быть и необоснованно обнадеживающей, формулировать ее надо осторожно. Недопустимы обещания полного и скорого выздоровления (там, где это невозможно), нельзя указывать точные сроки исчезновения тягостных для больного симптомов (боли, лихорадки и др.), возможность улучшения самочувствия должна быть поставлена в зависимость от проводимого лечения, точного выполнения врачебных назначений и т. п. Больных (особенно тяжелыми хрон, заболеваниями) нужно приучать к выдержке, терпению, они должны быть психологически подготовлены к «временным ухудшениям самочувствия», обострениям болезни, иногда к осложнениям и т. д.
Правду о состоянии больного врач обязан сообщить тем из его ближайших родственников, которые, во-пер-вых, имеют моральное право на такие сведения и по состоянию здоровья способны перенести тяжелое известие, а во-вторых, не передадут (случайно или намеренно) эти све-деттття больному.
Машинный прогноз течения и исхода болезни стал возможным в связи с созданием ЭВМ, предназначенных для целей диагностики (см. Диагностика машинная) и решения вопросов мед. прогнозирования. Конкретно это нашло выражение в создании специальных систем, прогнозирующих исход заболевания (напр., инфаркта миокарда) на основании математического взвешивания прогностической значимости целого комплекса его клинических и параклинических признаков. При этом информативность каждого признака (включая анамнестические данные, клин, симптомы заболевания, данные инструментальных и лабораторных методов исследования) получает количественное выражение с помощью привлечения достаточно сложного и разнообразного математического аппарата (математические модели патол, состояния, теория распознавания образов, теория случайных процессов, методы дискриминантного анализа, статистический последовательный анализ Вальда и др.). Первые исследования в этом направлении принесли обнадеживающие результаты. Однако на пути внедрения указанных методов в практику мед. прогнозирования существуют значительные трудности, связанные с невозможностью строгого количественного описания важнейших клин, параметров патол, процесса, учета влияния на исход заболевания индивидуальной реактивности больного, его психических особенностей, разнообразных влияний окружающей среды. В повседневной мед. практике построение П. остается профессиональной функцией врача, опирающегося при решении этого вопроса на достижения современной клин, медицины и собственный опыт.
Библиография: Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979, библиогр.; Боткин С. П. Клинические лекции, в. 1, Спб., 1888; Гиппократ, Избранные книги, пер. с греческ., М., 1936; Д в о р-н и ч е н к о Л. П. К вопросу о методологических основах медицинского прогноза, в кн.: Философск. вопр. мед. и биол., под ред. Г. А. Рубцова, в. 9, с. 113, Киев, 1977; Ефимов И. Н. Клинический и социальнр-трудовой прогноз с позиции современной науки о прогнозировании, Вестн. АМН СССР, № 5, с. 71, 1975, библиогр.; Захарьин Г. А. Клинические лекции, в. 1, М., 1895; Остроумов А. А. Клинические лекции за 1881/82 учебный год, б. м., 1882; Прогнозирование эффективности лечения, под ред. Н. Р. Иванова и др., Саратов, 1974.
В. К, Великов, С. М. Каменкер.