Какие услуги входят в полис омс. Врачи были в шоке, когда я показала…. Скорая медицинская помощь

Без полиса бесплатно можно получить лишь экстренную форму медпомощи.

Базовая программа полиса

В базовую программу входит список медуслуг, оказываемых владельцу полиса ОМС во всех регионах России.

Во-первых, наличие полиса обязательного медицинского страхования гарантирует первичную медико-санитарную помощь. Она включает в себя профилактическую (плановая вакцинация, флюорография и др.), лечебную, диагностическую направленности, а также контроль над протеканием беременности и т. п.

Во-вторых, гарантируется скорая медпомощь, оказываемая при необходимости оперативного медицинского вмешательства (сюда не входит санитарно-авиационная эвакуация).

В-третьих, специализированная медпомощь при болезнях, для которых нужны определенные методы диагностирования, лечения, применение сложных медтехнологий . Помощь эта полагается при наличии следующих заболеваний:

инфекционные болезни (кроме ВИЧ-инфекций, СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем);
болезни, вызванные расстройством эндокринных желез (проблемы со щитовидкой, сахарный диабет и т. д.);
болезни сосудов и сердца (инфаркт миокарда, ишемия и т. д.);
появление новообразования;
заболевание нервной системы (опухоли в мозге, сосудистые нарушения и т. д.);
глазные болезни (близорукость, катаракта и т. д.);
заболевания уха (отит, глухота и т. д.);
нарушение обмена веществ и расстройство пищевого поведения;
заболевания дыхательной системы (астма, воспаление легких, туберкулез и т. д.);
различные виды травм;
заболевания мочеполовой системы (уретрит, простатит и т. д.);
болезни системы пищеварения (панкреатит, гастрит, колит и т. д.);
заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов и позвоночника);
болезни кожи (дерматит, экзема и т. д.);
врожденные аномалии развития;
ведение беременности, роды, а также послеродовой период;
хромосомные болезни.

При наличии постоянно полиса, прикрепленного к поликлинике, можно записаться на прием к врачу через ». Для этого нужно на портале, заполнить электронную форму «Записи на прием к врачу», выбрать наиболее удобные день и время посещения и прийти на прием.
Вызвать врача на дом также можно через сайт Госуслуги, для чего необходимо заполнить электронную форму, указав номер полиса пациента, которому нужна помощь, выбрать врача и время его посещения. Медуслуга эта пока доступна лишь в Республике Адыгея, а также в Тамбовской, Саратовской и Волгоградской областях.

Услуги территориальной программы полиса ОМС

В отличие от базовых услуг, предоставляемых владельцу полиса ОМС в любом уголке России, территориальная программа рассчитана на жителей определенного региона, к которому относится владелец полиса по месту жительства. Здесь в бесплатное обслуживание входит расширенный список услуг, который формируют сами регионы. Полный список услуг, гарантированный территориальной программой полиса ОМС, можно найти на веб-сайтах субъектов РФ. Списки эти выставляются в течение 14 дней с момента их утверждения.

Существуют ли выплаты по ОМС?

Может возникнуть вопрос: «Не положены ли владельцу полиса выплаты за неиспользованные им услуги?»

Нет. Обладатель полиса не может претендовать ни на какие выплаты или компенсации. Страховые взносы являются обезличенными, и их невозможно персонализировать для выдачи денежных компенсаций. Более того, сами владельцы не оплачивают данный вид страхования из своих средств. Это делается либо работодателем, который, перечисляя страховые взносы, не берет их из зарплат сотрудников, либо региональными властями из бюджета (за нетрудоустроенных граждан).

Единственные деньги, которые могут начислить владельцу полиса, - средства, потраченные на лекарственные препараты, которые законом ему положены бесплатно. Чтобы вернуть деньги, нужно с чеками и паспортом прийти в страховую фирму, чтобы подать соответствующее заявление.

Существует 2 вида полиса ОМС:

бумажный;
электронный (в виде пластиковой карточки с нанесенным на нее чипом-модулем, содержащим неизменную информацию о владельце полиса).

Электронный полис ОМС выдается исключительно гражданам России.

Оба вида полиса совершенно равнозначны. Разница между ними лишь в том, что бумажный полис менее практичный. Он может испачкаться, помяться, порваться и т. д. Чтобы решить эту проблему, с 1 августа 2015 года гражданам РФ стали выдавать наряду с бумажными пластиковые полисы. Также появилась возможность получить УЭК (универсальную электронную карту), которая содержит полный пакет информации о своем владельце, а также выполняет функцию банковской карты.

Процесс приобретения полиса ОМС

Бесплатный полис ОМС положен всем жителям России.

Для приобретения полиса нужно обратиться к любому страхователю, которому разрешено проводить операции по страхованию физических лиц. Будущий владелец полиса может самостоятельно выбрать фирму-страховщика. Со списком данных организаций можно ознакомиться на .

Список документов для приобретения полиса варьируется в зависимости от возраста и категории обращающихся.

Гражданам России, достигшим возраста 14 лет, необходимо предоставить паспорт и СНИЛС.
За детей до 14 лет оформить полис может их родитель или опекун. Для этого нужно взять с собой свой паспорт, свидетельство о рождении ребенка и его СНИЛС (если есть).
Беженцам нужно взять удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении заявления о присвоении этого статуса или справку из Федеральной службы миграции о принятии жалобы из-за решения в отказе присвоить статус беженца.
Людям, постоянно проживающим на территории Российской Федерации без статуса гражданина РФ, нужно взять с собой бумаги, удостоверяющие личность, СНИЛС (если есть) и вид на жительство.
Людям без гражданства, временно пребывающим в РФ, для приобретения полиса требуются удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное пребывание в России и отметкой о регистрации по месту жительства, а также СНИЛС (если есть).
Иностранцам, постоянно проживающим в России, нужно иметь с собой загранпаспорт, СНИЛС (если есть) и вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства.
Иностранцам, имеющим временный вид на жительство в РФ, нужно взять свой загранпаспорт с отметкой о регистрации по месту жительства и отметкой о разрешении на временное пребывание в стране, а также СНИЛС (если есть).

Также возможно получение полиса через законного представителя, для чего ему необходимо предъявить свой паспорт и бумаги, которые могут подтвердить его полномочия законного представителя, а также стандартный набор документов.

Полис ОМС готовится 30 дней с момента подачи заявления. До этого срока организация обязана выдать временное свидетельство, которое будет в течение месяца заменять полис.

Повторное оформление страхового полиса

Страховой полис должен быть переоформлен в следующих случаях:

при смене личных данных его владельца;
при получении нового паспорта;
при наличии ошибок в оформлении прежнего документа;
при утере прежнего полиса;
при желании сменить страховую компанию.

Для переоформления полиса кроме обычных документов и их ксерокопий необходимо предоставить бумаги, которые могут подтвердить причину изменений данных (например, свидетельство о расторжении или заключении брака, смене имени, полис с допущенными ошибками).

Могут ли отказать в услугах, если с собой полиса нет?

Полис лучше всегда носить с собой. Однако бывают случаи, когда владелец может не иметь с собой полиса, и тогда возникает вопрос, не откажутся ли медицинские заведения его обслуживать. Полис лишь показывает право человека на получение бесплатной медпомощи, однако он не является средством подтверждения этого права. Поэтому если человек застрахован, ему положена бесплатная медицинская помощь независимо от наличия или отсутствия полиса. Для этого нужно обратиться в регистратуру, чтобы администрация медучреждения через ходатайство в территориальный страховой фонд проверила информацию об обратившемся и номер его полиса. Процедура эта регламентирована и специальным абзацем, введенным 1 января 2012 года. Конечно, лучше все-таки иметь при себе полис, его ксерокопию или хотя бы фото полиса на мобильном телефоне.

Отказ в оказании бесплатной медуслуги. Что делать?

Случается и так, что медицинские заведения отказывают в оказании бесплатной услуги, положенной владельцу полиса ОМС. Столкнувшись с отказом, нужно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Организации эти обязаны при необходимости проконсультировать и защитить интересы пациентов при нарушении их прав. Телефон страховой фирмы можно найти в интернете на ее официальном сайте.

Можно позвонить на «горячую линию» того регионального фонда ОМС, где Вам отказали в услуге. Также можно обратиться за помощью, позвонив на «горячую линию» региональных организаций здравоохранения той области, где застал недуг.

Наличие страхового полиса предоставляет его владельцу широкий набор медуслуг в любой точке страны. Нужно лишь выбрать страховую фирму, взять определенные документы, получить полис и всегда иметь его при себе.

Прочитав эту статью, вы узнаете, что входит в ОМС, какие права есть у пациента, чем обязательное медицинское страхование отличается от добровольного страхования и другую важную информацию.

Обязательное медицинское страхование - способ социальной защиты населения государством, предполагающий предоставление бесплатной медицинской помощи и профилактических процедур (вакцинация, флюорография). ОМС положено абсолютно всем гражданам РФ, даже тем, кто не платит страховых взносов вообще, поэтому можно сказать, что такая поддержка населения не является страхованием - ровно как полицейские защищают всех граждан от злоумышленников, а пожарники тушат любые возгорания, так и медики лечат всех и каждого.

Добровольное страхование, в отличие от обязательного, покрывает расходы на платные медицинские услуги, предоставляемые в частных клиниках. Такой вид страхования востребован во многом потому, что бытует мнение о том, якобы бесплатные медучреждения оказывают услуги более низкого качества - отчасти это правда. В частных клиниках нет больших очередей, оборудование там более новое, а персонал имеет высокую квалификацию.

Кто может получить полис ОМС и зачем

Каждый гражданин РФ обязан получить полис обязательного медицинского страхования - он сам должен быть в этом заинтересован, ведь не исключить случая, когда медпомощь понадобится, к тому же, получение ОМС бесплатно. Допустим, случится так, что гражданин простудится, чтобы ему в местной поликлинике оказали услуги, выписали лекарства, которые помогут, сделали соответствующие отметки в истории болезни, по окончанию лечения выписали больничный лист, - необходимо прежде сдать анализы. Перечень анализов, входящих в полис ОМС включает в себя общий анализ крови, мочи, кала - как раз эти виды анализов необходимы для установления точного диагноза при симптомах простуды. Если не иметь полиса или обращаться в частную клинику для сдачи анализов, придется выложить солидную денежную сумму. Приведенный пример показывает, что даже в случае, когда гражданина посетила обыкновенная простуда, необходимо будет сдавать анализы и по полису обязательного медицинского страхования они бесплатны.

Получить полис могут:

постоянно проживающие на территории РФ иностранные граждане;
иностранные граждане, проживающие на территории страны временно;
лица, не имеющие гражданства в Российской Федерации и беженцы;
все граждане РФ, не зависимо от возраста.

Военнослужащие, уволенные в запас обязаны получить полис обязательного медицинского страхования. Для этого им нужно предоставить следующие документы:

Паспорт
СНИЛС
Выписка из приказа об увольнении или копия трудовой книжки с отметкой об увольнении с ВС

Дети не имеющие паспорта получают полис по свидетельству о рождении, документу удостоверяющего личность родителя или опекуна и страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Список медицинских услуг по ОМС

В полис обязательного медицинского страхования входит широкий перечень медицинских услуг, которые будут предоставлены владельцу полиса в местных поликлиниках.

Вот что входит в полис ОМС:

скорая медпомощь;
стационарная помощь при острых заболеваниях;
медицинские услуги при беременности и родах;
амбулаторно-поликлинические услуги.

Если владелец полиса нуждается в какой бы то ни было медицинской помощи, то, первым делом, он должен обратиться в местную поликлинику к своему терапевту, затем сдать анализы по ОМС, список основных: общий анализ крови, кала, мочи или, если вопрос получения помощи от медиков ждать не может, необходимо получить экстренную помощь. Обследование обратившегося с жалобами на здоровье по полису ОМС бесплатно, после диагностики заболевания ему назначается лечение, при необходимости, госпитализация.

Нужно понимать, что обязательного медицинского страхования будет достаточно рядовым гражданам РФ, не имеющих серьезных проблем со здоровьем. Подробнее узнать, что входит в ОМС, получится при случае (т.е. путем обращения в поликлинику) и нет необходимости заведомо паниковать, считая, что какое-то лечение не будет оказано. Однако если гражданин заинтересован в расширенном наборе медицинских услуг по полису, его право оформить медицинский полис добровольного страхования.

Сделать операцию по полису ОМС

Список операций, входящих в полис обязательного медицинского страхования очень велик и его просто невозможно разместить здесь. Нам следует донести до читателя, что в медучреждении будет оказана любая возможная помощь больному по полису ОМС, в которой он нуждается. Если врач, который консультирует вас, сделает допущение, что, возможно, понадобится операция, нужно просто уточнить у него, будет ли она сделана бесплатна. Ответ в большинстве случаев будет положительным. В ОМС не входят разве что сложнейшие операции, которые, можно быть уверенным, также не сможет оказать ни одна частная клиника.

Узнать, какие операции входят в полис ОМС можно в местной поликлинике. Согласитесь, что не найдется любопытствующего пациента, который захочет знать полный список проводимых по полису операций, каждого гражданина интересуют конкретные операции и поэтому лучший вариант для нахождения ответа на свой вопрос - задать его терапевту или лечащему врачу.

Государственные медучреждения хорошо финансируются, сколько бы не хаяли медицину в нашей стране, поэтому список услуг, оказываемых по обязательному медстрахованию обширнейший. Нельзя думать, что страна просто возьмет и скажет конкретному гражданину, что лечить его никто не будет. Абсолютно любое диагностированное заболевание у владельца полиса подлежит лечению и за проведенные операции возместит средства государство, также оно оплатит все анализы по ОМС.

Какие анализы можно сдать по ОМС

Сдать анализы бесплатно может каждый застрахованный гражданин РФ. Виды анализов:

общий крови, мочи, кала;
гормональные анализы (для женщин);
анализ на микрофлору.

Путем забора анализов бесплатно проверяется наличие у гражданина ВИЧ, сифилиса и других заболеваний. Не имеет смысл уточнять полный перечень анализов, которые предоставляются по ОМС, потому что он слишком велик. Какие анализы можно сдать по полису ОМС? Проще сказать, что по полису можно бесплатно сдать любые анализы, однако сдать тот или иной вид анализов по собственному хотению не выйдет, их назначают в ходе медицинского обследования.

Медицинские услуги по ОМС

Данный абзац мог бы начаться со слов «программа ОМС - основной перечень медицинских услуг», а далее перечисление всех видов услуг, оказываемых владельцам полисов. Но есть смысл не приводить никаких списков, а только сообщить, что населению оказываются все необходимые медицинские услуги. Если гражданин РФ заболел и нуждается в лечении, то чем бы ни был он болен, ему лечение положено законодательно. Не нужно беспокоиться, и эти слова необходимо подчеркнуть, что в бесплатном лечении вам откажут и придется обращаться в платную клинику за помощью.

Правительством Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая содержит информацию о:

формах и условиях медпомощи,
заболеваниях и состояниях,
категориях граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Кроме того, в ней содержится информация о средних нормативах объёма медицинской помощи, средних нормативах финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средних подушевых нормативах финансирования, а также о порядке и структуре формирования тарифов на медицинскую помощь и способах её оплаты.

Важно, что программа госгарантий содержит базовую программу ОМС, а также требования к территориальным программам ОМС субъектов РФ, где программы могут отличаться от базовой в связи со спецификой региона.

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, о которой говорится в программе, гражданин РФ должен получить полис ОМС. Весь порядок действий с полисом обязательного медицинского страхования очень чётко регламентируется на законодательном уровне. И знать свои права и обязанности при использовании такого документа следует каждому человеку.

Какие услуги оказываются бесплатно

По своему полису ОМС каждый человек может бесплатно пользоваться услугами скорой помощи, получать амбулаторно-поликлиническую помощь, в т. ч. и на дому, а также посещать дневной стационар. Кроме того, полис гарантирует бесплатную плановую госпитализацию в больницу.

Отдельное внимание программа обязательного медицинского страхования уделяет беременным женщинам, поэтому такая сложная медицинская манипуляция, как ведение родов, также оплачивается за счёт средств ОМС.

В ОМС не входит: лечение заболеваний, передающихся половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения. Однако лечение этих заболеваний для граждан РФ тоже бесплатные, поскольку оплачиваются из бюджета субъектов РФ.

Лечить, нельзя отказать

Есть и такой нюанс: если вдруг человек попал в беду — потерял сознание, получил перелом, почувствовал боли в сердце, был травмирован и т. д., он может вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт, и там его обязаны принять даже без предъявления полиса ОМС. Экстренная медицинская помощь оказывается незамедлительно и без бюрократических проволочек. Полис, возможно, попросят предъявить позже, когда жизни и состоянию здоровья человека ничего не будет угрожать.

С 2011 года в России действует полис ОМС единого образца — это значит, что его действие распространяется на всей территории страны, и человеку, оказавшемуся в другом регионе, могут оказать необходимую медицинскую помощь по предъявлению полиса ОМС.

Оформить и сменить

Все граждане России могут оформить полис в пунктах выдачи полисов ОМС, которые есть в любом городе. Только для начала необходимо выбрать страховую медицинскую компанию, которая будет сопровождать застрахованного. Страховую можно поменять раз в год, поэтому к выбору нужно подойти ответственно.

Для получения полиса потребуется ряд документов. Для совершеннолетних граждан и детей в возрасте от 14 лет это паспорт РФ и СНИЛС, для детей — это свидетельство о рождении, документы их законного представителя и СНИЛС. Также всем необходимо написать заявление на выдачу полиса.

Застрахованный обязан

Есть всего 4 обязанности застрахованных, которые следует знать и соблюдать. Это:

предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;
осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Базовая программа полиса ОМС – это составляющая единой системы социальных гарантий. Она гарантирует бесплатное медицинское обслуживание для граждан России, временно пребывающих иностранцев, людей без гражданства. Она обеспечивает финансирование оказанной помощи из фонда ОМС. Кроме федеральной, каждый регион формирует свою собственную территориальную программу.

Они определяют права застрахованных людей на оказание необходимой помощи, включая узкоспециализированную по разным направлениям. В базовый список включено подробное перечисление страховых случаев, принципы оплаты и структуры социальных тарифов. Региональные варианты ОМС утверждаются соответственно с федеральным. Программа обязательных гарантий по оказанию медицинских услуг утверждается ежегодно.

Определение

Базовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи. В неё входят:

заработная плата;
обязательные начисления на оплату труда;
приобретение медикаментов;
покупка инструментария, оборудования, реактивов.

Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий.

Законодательство

Оказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:

федеральный закон от 29.11.2010 N ;
федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 9.01.2017) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Читайте также про пластиковый полис ОМС .

В них детально прописано содержание базовой программы и перечень жизненно необходимых лекарств и приспособлений, выдаваемых бесплатно. В различных регионах этот список отличается. Также существуют региональные нормативные акты.

Базовая программа определяет сферу медицинских услуг, оказываемых за счет бюджетов различного уровня.

Что входит

Программа государственных гарантий определяет полный перечень заболеваний и других патологий, подлежащих бесплатному лечению. В объем гарантированных медицинских услуг по входят диагностика и профилактическое лечение. Базовая программа предполагает в том числе оказание высокотехнологичной специализированной помощи ( например).

Все виды медицинских услуг, не входящие в базовый перечень будут платными.

Программа государственных гарантий предполагает оказание медицинской помощи по таким направлениям:

первичная медико-санитарная (кроме санитарно-авиационного вывоза из сложно доступных районов);
скорая и неотложная (экстренное лечение);
амбулаторная (приём лечащего врача в поликлинике либо в домашних условиях).
стационарная;
профилактическая
паллиативная.

Как оформить медицинский полис для новорожденного читайте .

Нужно различать скорую и неотложную помощь. В первом случае идёт речь о состояниях, которые угрожают жизни. Во втором имеется в виду экстренная помощь в ситуации, когда нет опасности для жизни.

В пакет входит также плановая вакцинация, а также в связи с эпидемией инфекций повышенной опасности. Стационарное лечение по полису ОМС имеет такие разновидности:

острые заболевания и обострение хронических болезней;
состояния, требующие применения интенсивной терапии или эпидемиологической изоляции;
тяжелые отравления;
травмы;
ожоги;
патологии беременности, роды и послеродовой период;
аборты.

Туда же относится экстренная и плановая стоматологическая помощь, кроме протезирования и эстетической стоматологии. Базовые включают:

экстренная помощь;
осмотр и консультация:
лечение заболеваний полости рта;
лечение патологий слюноотделительных желез;
хирургические манипуляции на мягких тканях;
удаление зубного камня.

Также входят удаление зубов извлечение инородных тел из внутреннего канала и детская стоматология. В перечень также входит плановое стационарное лечение, диагностика или реабилитационные мероприятия.

Если это целесообразно, они могут проводиться на дневном стационаре. В основополагающий пакет полиса ОМС входит оказание специализированной помощи по таким направлениям:

неврологические заболевания;
патологии эндокринной системы;
болезни системы дыхания;
ЛОР-патологии (включая болезни уха);
болезни системы кроветворения;
врожденные патологии либо аномалии.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС смотрите .

Также к ним относятся:

патологии пищеварительной системы;
нарушение опорно-двигательной системы;
болезни мочеполовой системы;
заболевания кожи и внутренней клетчатки (в том числе, инфекционные);
хромосомные патологии и деформации.

Также в этот список входит диагностика и лечение тяжелых инфекционных болезней. В отдельный перечень входит педиатрическая помощь, а также лечение перинатальных патологий. В стандартный входит:

первичная помощь;
плановая диспансеризация;
специализированное обслуживание;
проведение профилактических осмотров;
лечение врожденных пороков и патологий.

В базовый перечень не входят лечебные программы, которые находятся на стадии клинических испытаний.

Видео

Выводы

Стандартный перечень по полису ОМС включает в себя первичную, экстренную, амбулаторную, стационарную и паллиативную программы, включая реабилитационные методики. Каждое из направлений включает узкоспециализированное лечение по основным направлениям. В отдельный список входит педиатрическая помощь, оказываемая по базовому перечню полиса ОМС для новорожденных.

Бесплатная медицинская помощь оказывается за счет государственного страхования. В роли страхователя выступают государственные органы всех уровней: от федерального до территориального. Страховщик – федеральный, муниципальный, поселковый бюджет. Застрахованные лица – граждане России всех возрастов, работающие и неработающие.

Обязательное медицинское страхование

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий.

На видео – что входит в полис омс:

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

первичную;
специализированную;
скорую;
паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

медико-санитарная (медсестры);
доврачебная (фельдшеры, акушеры);
врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

принять пациента;
назначить обследование;
поставить диагноз;
определить лечение;
контролировать течение болезни.

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет.
Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья.

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

неотложную;
экстренную;
специализированную неотложную;
специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

инфаркт;
инсульт;
пищевая интоксикация;
инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях.

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
дородовое обследование женщин;
обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Что предоставляется

Перечень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг.

Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:

Хирургия . Микрохирургические операции (поджелудочная железа, печень, кишечник).
Акушерство и гинекология . Выхаживание недоношенных детей (генно-инженерные препараты, методы молекулярной диагностики). Операции по имплантации внутренних органов.
Гастроэнтерология . Терапевтическое лечение язвы желудка и кишечника.
Гематология . Терапия гемолитической анемии, геморрагических заболеваний.
Хирургия новорожденных . Пороки легких, бронхов, пищевода.
Дерматовенерология . Тяжелые формы псориаза, атопического дерматита.
Нейрохирургия . Онкологические операции.
Неонатология . Родовые травмы, сепсис, дыхательные расстройства, выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг. Терапия и хирургия с применением дополнительных методов исследования: МРТ, допплерографии сосудов, иммунологических и молекулярно-генетических. Крио-, лазерокоагуляция сетчатки глаза. (Новорожденные лечатся и обследуются за счет материнской страховки).
Онкология . Хирургические операции на желудке, пищеводе, прямой кишке, носу, трахее, ухе, печени с применением эндоскопических, радиочастных средств.
Оториноларингология . Хирургическое лечение отитов с применением реконструктивно-пластического вмешательства.
Офтальмология. Хирургическое лечение глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, замена хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы. Исправление косоглазия, птоза верхнего века.
Педиатрия. Лечение наследственных заболеваний (Гоше, Вильсона), почечной, сердечной недостаточности с применением МРТ, УЗИ, допплерографии, МКТ, вентрикулографии, коронарографии, генетических исследований.
Ревматология . Терапия тяжелых воспалительных процессов.
Сердечно-сосудистая хирургия . Имплантация искусственных клапанов и кардиостимуляторов.
Торакальная хирургия . Операции по удалению легкого или его части.
Травматология и ортопедия . Восстановление межпозвоночных дисков, пластика костей грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей.
Урология. Пластические операции на кишечнике, мочевом пузыре. Удаление опухолей на предстательной железе, почке, мочевом пузыре.
Челюстно-лицевая хирургия . Исправление врожденных пороков губы, твердого неба.
Эндокринология . Лечение осложненного сахарного диабета.

Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов).

Стоматологическая помощь

Бесплатную стоматологическую помощь оказывают в поликлиниках. Некоторые услуги из перечня ОМС указывают частные стоматологи.

Стоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:

первичный осмотр;

пломбирование зубов;
удаление зубов, в том числе обломков;
лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
вправка вывихов и подвывихов челюсти;
лечение слюнных желез;
удаление зубного камня и отложений;
обезболивание;
рентген, ортопантография;
физиопроцедуры.

На видео – что входит в полис омс стоматология:

При этом используются лекарственные средства согласно утвержденного реестра.

Детям делается выравнивание и серебрение зубов.

пенсионеры;
инвалиды ВОВ, детства, 1,2 групп;
чернобыльцы;
лица, имеющие высшие госнаграды СССР;
блокадники Ленинграда.

Все остальные виды стоматологической помощи, препараты и материалы, не входящие в льготный список, оплачиваются.

Государственная система ОМС предназначена для удовлетворения потребности граждан в бесплатной медицинской помощи, что закреплено в Конституции. ОМС включает в себя обычные и высокотехнологичные средства и методы лечения.

Для каждой территории на местном уровне в рамках госпрограммы разрабатываются свои мероприятия по охране здоровья. Населенные пункты в отдаленных, труднодоступных районах могут получать бесплатную медицинскую помощь при помощи санавиации, телесредств, передвижных амбулаторий.