Здоровье любого человека играет очень важную роль. Без хорошего состояния здоровья существенно затрудняется возможность выполнения каких-либо необходимых действий. Более того, исключается возможность работать на благо семьи и общества. В связи с этим вопросы, связанные с защитой граждан и реализацией здравоохранения, играют очень важную роль.
В последнее время в России проводятся различные реформы, оказывающие значительное влияние на . Изменения также имеют прямое отношение к обязательному медицинскому страхованию, необходимому для уравнивания возможностей граждан РФ на получение врачебной помощи.
Срок действия полисов старого образца
Каким может быть срок действия полиса обязательного медицинского страхования старого образца? Перед тем, как ответить на поставленный вопрос, важно напомнить о том, что прежде все граждане России получали полисы с определенным сроком действия. Ситуация изменилась только шесть лет назад после того, как началось проведение реформ в страховой системе.
Государственные власти разрешают использовать полисы, полученные до 2011 года, до того момента, пока владелец документа не решит изменить полученный полис на более современный аналог. В большинстве случаев замена обуславливается изменением личных сведений или отсутствием возможности использования полисов из-за их повреждения.
Если медицинские сотрудники отказываются рассматривать подобную бумагу, можно считать, что права существенно ущемляются. В результате гражданин РФ получает возможность подать жалобы в адрес работников или целого учреждения.
Виды современных документов медицинского страхования
В XXI веке в России активно используются три вида медицинских страховых полисов:
- документ, оформленный по действующему стандарту А5;
- пластиковая традиционная карточка, предполагающая обязательное дублирование сведений в виртуальном формате;
- электронная карта, которая обладает юридической силой на всей территории Российской Федерации.
Каждая из трех форм полиса является действительной. В последнее время пластиковые карточки и бумажные полисы выдаются совместно, так как подобный вариант признан наиболее удобным для граждан России.
Во многих населенных пунктах РФ использование электронных полисов по-прежнему остается невозможным. По данной причине для прекращения применения бумажных документов требуется определенный период времени. Скорость перехода на электронные медицинские полисы становится минимальной в крупных населенных городах России.
Страховой полис зачастую предлагается в качестве бессрочного документа, но иногда срок действия ограничен временным промежутком. Современные документы действуют в течение любого периода. Основной задачей является оформление полиса по определенному образцу, который действителен для каждой компании.
Особенности использования медицинского полиса нового образца
Государственные власти России проводят определенные реформы. В результате остается возможность использования бумажных полисов и электронных документов, которые соответствуют современным стандартам. По такой схеме можно гарантировать высокий уровень защиты интересов представителей целевой аудитории.
Карты представляют собой электронные носители, отличающиеся прочностью и долговечностью. В результате необходимость регулярной замены полностью исключается. Принимая во внимание данный факт, неудивительно, что срок действия полиса обязательного медицинского страхования не ограничен. Такой вариант способствует облегчению процесса использования страховых услуг.
Временные медицинские полисы
В XXI веке по-прежнему востребованными остаются временные полисы. Такие документы предоставляются гражданам России, которые пребывают в стране только на временной основе: обладатели ВНЖ и беженцы. В этом случае срок действия документа приравнен ко времени, на протяжении которого гражданин вправе пребывать на территории России.
Важно учитывать, что временный медицинский полис потребуется заменить, даже если предварительно удастся продлить время законного пребывания в РФ. В противном случае будет зафиксировано нарушение действующего законодательства. Обращая внимание на данный аспект, крайне важно соблюдать действующие законодательные нормы.
Особенный вид документа с ограниченным сроком действия выдается людям при . Получение такого документа позволяет использовать все права, связанные с медицинским страхованием, но при этом предполагается необходимость оформления заявки на получение нужного полиса. Действие временного документа будет прекращено после получения постоянного полиса.
В результате увеличенный срок действия полисов обязательного медицинского страхования нового образца способствует облегчению решения существующих вопросов. Основной задачей является уменьшение числа бумажной волокиты. Использование современных цифровых носителей позволяет избавиться от временного ограничения на срок действия полученного страхового полиса.
Реформы способствуют успешному решению страховых вопросов. Имеющиеся медицинские полисы позволяют исключить любые риски, связанные с получением страхового документа и медицинской помощью.
Считается социальной защитой граждан РФ. Именно поэтому каждому человеку в нашей стране необходимо иметь полис ОМС, по которому предоставляется бесплатная медицинская помощь. Сейчас используется документ нового образца, и многие не знают, нужно ли его получать вместо старого. Срок действия полиса ОМС установлен законом. О нем и пойдет речь в статье.
Что это такое?
Все жители России, имеющие гражданство страны, участвуют в обязательном медстраховании только с полисом. Он является главным документом, который подтверждает, что человек является застрахованным лицом. Его предоставляют в клиниках, больницах, при обращении за бесплатной медицинской помощью.
Документ является обязательным при обращении в государственную клинику. Если его нет, пациенту предоставляется лишь экстренная (скорая) помощь, а остальные виды лечения будут платными. Медицинские организации обязательно требуют полис по причине специфики работы - после предоставления услуг страховщику должны выставить счет.
Наличие полиса нужно государственным структурам для получения достоверных сведений относительно того, сколько человек и в какое время желает обратиться в учреждение здравоохранения, и в каком состоянии медицинская сфера. Оформляется документ при стационарном пребывании в больнице по запросу медструктуры, а также по доверенности. При этом срок действия полиса ОМС может быть разным.
Виды полисов
Полис раньше выпускался в различных форматах - от печатного документа до электронной карты. Сейчас действуют следующие формы:
- Лист А5 с указанием сведений о застрахованном лице, страховой компании.
- Пластиковая карта - на лицевой части указаны ФИО человека, а с помощью электронного носителя сохраняется вся информация.
- Универсальная карта УЭК - все сведения указываются на электронном микрочипе. Данные полисы выпускаются не в каждом регионе РФ, но они являются действующими, как и 2 предыдущих вида.
Самым простым видом документа является бумажный вариант. Обычно вместе с ним предоставляется карта-дубликатор, которая имеет такие же функции. Бумагу удобно хранить дома, чтобы не потерять ее и не испортить, а карта легко используется, к тому же она всегда под рукой.
Так как обычно в государственных организациях не хватает оборудования и средств для электронной обработки сведений, информацию копируют вручную благодаря переписи на бумагу. В больших населенных пунктах с приемом УЭК и старой электронной карты не появляется никаких сложностей.
Какой бы документ ни был - старый или новый, он делится на временный и бессрочный. Первый обычно предоставляется на время замены основного. Оформление выполняется по образцу, форма которого является единой для всех страховых фирм.
Действие
Каков срок действия полиса ОМС? Так как выдача документов выполнялась в разное время и в разных населенных пунктах, существенно отличается форма и срок действия. С была введена система универсальной электронной карты, которая была предназначена для стандартизации страховой схемы в сфере здравоохранения и обеспечения перехода на единый полис.
Во время реализации идеи появилось много технических и прочих сложностей, но сейчас действуют новые документы. Однако не все жители страны сменили полис, многие пользуются старыми. Многие не знают, когда надо обращаться для замены. Сейчас новый документ предоставляется лицам, которые в первый раз его получают. К ним относятся:
- Новорожденные.
- Лица, не зарегистрированные в ОМС.
Какой срок действия старых полисов ОМС? Он указан на лицевой части документа. Получается, что нет единого периода, у всех он разный, все зависит от даты получения. Какой срок действия нового полиса ОМС? Данный документ является бессрочным, т.е. без срока действия. Второй вариант является более удобным.
Когда требуется замена?
Какой бы срок действия полиса ОМС ни был, появляются ситуации, когда необходимо выполнять замену документа. Обычно это нужно делать в следующих случаях:
- Замена паспорта.
- Изменение личных сведений.
- Потеря документа или порча.
Правила переоформления
Даже если истек срок действия полиса ОМС нового образца или старого, следует учитывать, что это не является основанием в отказе предоставления медицинских услуг. Экстренная помощь человеку должна быть оказана в любом случае.
Лица, получившие документ до 2007 года, сталкиваются со сложностями, особенно при переоформлении. Если срок действия полиса ОМС старого образца истек, его надо менять в организации, где он был выдан. Можно обратиться в другое учреждение, в котором человек желает получить документ.
Полис обычно нужен при оказании срочной помощи. Если пациенту отказывают из-за введения нового образца, ему следует обратиться к руководству больницы и в страховую фирму или в фонд ОМС в регионе. Замена осуществляется 1-1,5 недели. Если документ поврежден, его желательно заменить: испорченный вариант может быть не принят из-за нечитаемости.
Временный вариант
Данный документ предоставляется в тот период, пока оформляется основной полис. Это свидетельство, свидетельствующее, что бумага находится в процессе изготовления. Оно имеет такую же силу, но ограниченное время - до 30 дней. С его предоставлением в медицинских учреждениях должны предоставляться все нужные бесплатные услуги.
Как узнать срок действия полиса ОМС? Его можно увидеть на самом документе, так как данная информация фиксируется обязательно. Проверить срок действия полиса ОМС можно через страховую фирму.
ДМС
Кроме полиса ОМС есть еще и ДМС - добровольное медицинское страхование. Документ предоставляется в электронно-карточном виде. Клиенту выдается карта ДМС. Проверить нужные сведения можно с помощью считывающего терминала, который есть в крупных клиниках России. Клиент будет зафиксирован в электронной базе данных. На сегодняшний день востребовано ДМС в Росгосстрахе. Полис компании предоставляет множество преимуществ, которых нет у ОМС:
- Клиент самостоятельно выбирает список нужных услуг и учреждений. Ведь всем людям больше требуются определенные медицинские сервисы.
- В ДМС включены диагностические и лечебные процедуры, не действующие в ОМС. К примеру, А стоматология, вообще, практически на 100% платная.
- Второй документ продлевается сам, если в договоре указано, что страховщик может списывать средства с зарплатной карты клиента в период обновления.
- При ДМС не нужно ждать очереди. Это касается приема у специалиста и лечебно-диагностических процедур.
Купить полис может физическое или юридическое лицо. Данный нюанс является главным отличием ДМС от ОМС. К примеру, компания желает получить дополнительную медзащиту сотрудников. Тогда ДМС организуется как часть соцпакета работника, а страхователем будет юридическое лицо.
ДМС отлично подходит для людей со сложными хроническими недугами, которые трудно поддаются лечению. Услуги подойдут тем, чья работа рискованна для здоровья. Но с данными факторами увеличивается цена страхования.
Вложение в здоровье считается лучшим инвестированием. Но, как определить, какие клиники охватывает полис ДМС? Данные сведения находятся в страховом договоре и на сайте компании. Но современные ЛПУ, практически все по стране, действуют по новой системе ДМС. Купить полис можно после заполнения бланка в офисе страховщика или после оставления заявки на сайте. Документ может иметь срок действия, но бывает и бессрочным.
Вывод
Желательно заменить старый образец на новый, чтобы не было сложностей во время оформления в больнице, при оказании срочной медпомощи. Хоть законом не запрещено пользоваться полисом прошлых лет, следует получить новый вариант, особенно если старый уже негодный.
Полисы, предоставленные до 2007 года, желательно менять обязательно, так как с их оформлением появляются технические трудности. Документы, оформленные после этого периода, действительны, хотя на некоторых обозначен срок окончания - 2011 год. Карточки УЭК не имеют ограниченного срока, поэтому они меняются лишь с порчей, потерей или изменением личных сведений.
Полис ОМС (аббревиатура от обязательного медицинского страхования) – документ, удостоверяющий наличие у гражданина или иного лица обязательно медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование – один из видов социального страхования, признанный на территории Российской Федерации. Без него желающий получить медицинскую помощь столкнется со множеством трудностей.
Последнее изменение процедуры произошло в ноябре 2010 года. Произошло очень важное изменение – обязательное медицинское страхование стало бессрочным. Один раз оформив все необходимые документы, гражданин получает медицинское страхование на всю жизнь.
Для чего нужен?
Полисы ОМС позволяют каждому гражданину, получившему полис требовать медицинскую помощь в полном объеме. Получивший полис ОМС получает следующие права:
- Медицинскую помощь;
- Консультацию у врачей – специалистов;
- Профилактику, диагностику, лечение любых заболеваний;
- Получение питания при лечении в стационаре;
- Возмещение любого вреда, причиненного медицинской организации;
- Отказ от медицинской помощи;
- Выбор страховой организации;
- Выбор медицинских организаций;
- Выбор врача;
- Получение подробной информации о качестве и видах медицинских услуг.
Обязанности владельца страховки
- Предъявлять копию полиса ОМС или его оригинал при запросе в медицинских учреждениях;
- Самостоятельно обращаться в страховую организацию при любых изменениях полиса ОМС;
- Осуществлять выбор страховой организации по новому месту жительства.
Как получить?
Для о вы можете абсолютно бесплатно обратиться в любую страховую медицинскую организацию. Для этого вам нужно заполнить заявление о выборе СМО. Скачать его вы можете ниже.
Обратиться в СМО может любой гражданин старше 18 лет (исключением являются граждане до 18 признанные дееспособными.) Ему на выбор предоставляется перечень организаций, способных выступить страховщиком.
Процедура
Любой желающий получить полис медицинского страхования должен сделать следующее:
- Заполнить форму заявления о выборе СМО (Можно скачать по ссылке выше;
- Подать заявление в страховую организацию. К её выбору стоит подойти максимально ответственно – различные компании по-разному выполняют свои обязанности. Перед обращением стоит хотя бы раз посетить офис организации для консультации;
- Подать необходимые документы или их заверенные копии вместе с заявлением о страховую организацию. Копии документов может заверить нотариус или администрация;
- Заполнить в самой организации все требуемые бланки, получить временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса.
Перечень документов
Для детей до 14 лет:
- Свидетельство о рождении;
- Любой документ, удостоверяющий личность родителя, опекуна или иного законного представителя.
- СНИЛС (если есть).
Для граждан от 14 до 18 лет:
- Документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС.
Для беженцев:
- Удостоверение беженца (в случае, если оно не оформлено, подойдет и свидетельство о рассмотрении ходатайства на предоставление статуса беженца на территории РФ);
- Свидетельство о предоставлении временного убежища (если документы о предоставлении статуса беженца не оформляются).
Для постоянно проживающих на территории Российской Федерации иностранных граждан:
- Вид на жительство;
- Паспорт той страны, гражданином которой является заявитель;
- СНИЛС (если есть).
Для не имеющих гражданство, но проживающих на территории Российской Федерации на постоянной основе.
- Любой документ, удостоверяющий личность человека без гражданства;
- СНИЛС (если есть);
- Вид на жительство.
Для временно проживающих в России лиц без гражданства:
- Любой документ, удостоверяющий личность человека без гражданства (требуется отметка о временном проживании);
- Удостоверение, выдаваемое лицу без гражданства при отсутствии у него других ДУЛ;
- СНИЛС (если есть).
Для представителя застрахованного лица:
- Доверенность на имя представителя от застрахованного. Она должна быть полностью оформлена в соответствии со статьей 185 Гражданского Кодекса Российской Федерации;
- Документ, удостоверяющий личность представителя, указанный в доверенности.
Где оформить обязательное медицинское страхование в Москве?
Организаций, выдающих полис ОМС в столице, достаточно много. И желающий получить полис ОМС может обратиться в любую из них.
Вот лишь некоторые:
- http://msk.reso-med.com/police_omc/where_get_policy_omc/
- http://sv-m.ru/oms/str=punkty-vydachi-polisov-oms
Срок действия
Полис ОМС для граждан Российской федерации не имеет срока длительности. Однако сам полис ОМС иногда требует замены в случае ветхости. Получить замену можно так же, как и оригинал.
Для беженцев полис ОМС действует ровно столько, сколько указано в ФЗ РФ “О беженцах”. Этот срок зависит от множества факторов и от конкретного случая.
Для временно проживающих полис действует на протяжении всего периода разрешенного пребывания на территории РФ.
В каких случаях полис обязательного медицинского страхования требует переоформления?
Полис ОМС переоформляется в следующих случаях:
- Изменение даты и места рождения;
- При наличии в самом полисе ОМС ошибок;
- При любых изменениях документа, удостоверяющего личность.
На какой территории полис ОМС имеет действие?
Полис обязательного медицинского страхования действует по всей России независимо от региона выдачи. Отказ в предоставлении медицинских услуг является серьезным нарушением ваших прав и может служить причиной для судебного разбирательства.
Если у вас нет полиса обязательного медицинского страхования то вы можете рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь. Экстренная медицинская помощь, в отличие от срочной, оказывается только при угрозе жизни. Срочная медицинская помощь (при угрозе только здоровью пациента) без предъявления полиса обязательного медицинского страхования не оказывается.
Антистраховой - стандартный блок
Рассмотрим пример:
После несчастного случая пациент попадает в реанимацию в критическом состоянии (присутствует угроза жизни). С этого момента до момента стабилизации его состояния полис обязательного медицинского страхования не требуется. Далее, с момента исчезновения угрозы жизни до полного выздоровления, медицинская помощь будет оказана только при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования.
Что нужно для оформления полиса новорожденному?
Для оформления полиса на новорожденного необходимо предоставить:
Свидетельство о рождении ребенка с отметкой о гражданстве РФ или РВП/вид на жительство
Паспорт гражданина РФ или РВП/ вид на жительство одного из родителей.
Могу ли я заменить полис ОМС своей бабушке без ее присутствия? Что для этого нужно?
Да, Вы можете заказать полисы ОМС своим близким. Необходимо обратиться в МЕДСТРАХ с паспортом и СНИЛС бабушки. Кроме того, нужно предоставить доверенность от нее в простой письменной форме или и Ваш паспорт.
Утерян страховой полис нового образца. Сколько дней займет его восстановление? Выдается ли временный полис до выдачи нового?
При обращении в МЕДСТРАХ по поводу утери полиса обязательного медицинского страхования Вы получите временное свидетельство, полностью заменяющее полис на время его изготовления. Дубликат полиса будет готов через 30 рабочих дней. Номер полиса сохраняется. При обращении необходимо иметь с собой паспорт и СНИЛС.
Нужно ли менять полис при смене места работы? Ранее работал в Москве, теперь работаю в Московской области, прописан в Московской области? Полис получал в 2013 г.
Если Вы сменили работу, но не сменили адрес фактического проживания и поликлинику, то перерегистрировать полис не надо. При смене места жительства необходимо обратиться в страховую компанию, которая работает в этом регионе. Так как у Вас на руках полис единого образца, заменять его не надо. На обороте полиса поставят штамп страховой организации о перерегистрации, а данные о владельце полиса занесут в базу ОМС.
Обязан ли я поменять свой старый полис МЕДСТРАХа? В течение какого срока он действует?
С 01 мая 2011 года введены новые полисы ОМС единого образца Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Полисы старого образца действуют до их замены на полисы нового образца. Для граждан РФ срок действия полиса не ограничен.
В поликлинике, куда я обратилась, в инфомате не считывается штрих-код моего полиса. Я не могу записаться к врачу. Что делать?
Если Ваш полис единого образца не считывается терминалом, и Вы не можете записаться на прием к врачу, то Вам необходимо обратиться в регистратуру или к персоналу поликлиники, который помогает пациентам записаться на прием. Регистратор обязан занести Ваш полис в базу и записать Вас на прием. В случае отказа необходимо обратиться к администрации лечебного учреждения для решения данного вопроса и обратиться в МЕДСТРАХ.
У моей мамы, гражданки Украины, которой 76 лет, оформлено разрешение на временное проживание. Решается вопрос о выдаче вида на жительство. Зарегистрирована она в Москве. Может ли она получать бесплатную медицинскую помощь в поликлинике по месту регистрации?
Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.10 установлено, что временно проживающие в РФ иностранные граждане (имеющие разрешение на временное проживание) имеют право на обязательное медицинское страхование. Для оформления полиса необходимо предоставить в МЕДСТРАХ паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. Согласно п.33 Правил ОМС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Для оформления полиса представителем застрахованного лица необходимо представить в МЕДСТРАХ компанию оригиналы документов, паспорт представителя и доверенность.
У меня на руках полис 1995г. Он еще действителен?
Полисы ОМС действительны до замены их на полисы единого образца.
Я живу в Гольяново, у меня старый полис, выданный МЕДСТРАХом. Я могу заменить полис только в вашей компании? Чем отличаются страховые компании?
Вы можете поменять полис ОМС в любой страховой компании. Обратитесь в выбранную компанию с паспортом и карточкой СНИЛС. Задачи страховых компаний-защищать права и интересы застрахованный при получении медицинской помощи. Мы рекомендуем обращать внимание на опыт работы компании и наличие квалифицированных экспертов в штате компании.
Могу ли я подать заявление на получение полиса для мужа, если у меня есть ксерокопия его паспорта?
Вы можете обратиться в МЕДСТРАХ для оформления полиса ОМС на имя вашего мужа. При обращении необходимо иметь свой паспорт, доверенность простой письменной формы от мужа, паспорт или заверенную копию паспорта мужа, карточку СНИЛС.
Нужно ли обменивать карточку МГФОМС, выданную до 1 мая 2011 года? Если нужно, то каков порядок обмена?
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, желательно заменить на полисы единого образца. Для замены полиса необходимо обратиться в МЕДСТРАХ с паспортом и СНИЛС. Наш центральный офис работает круглосуточно.
Какие документы нужны для получения московского полиса ОМС, если постоянная прописка в Нижегородской области, а живу и работаю в Москве?
С 1 мая 2011 года любой гражданин РФ раз в год может выбрать страховую компанию сам. Для получения полиса ОМС по месту фактического проживания нужно выбрать страховую компанию и обратиться лично в один из ее офисов. При себе необходимо иметь паспорт и карточку СНИЛС.
У меня есть ваш полис ОМС. Я вышла замуж и сменила фамилию, мне нужно заказывать новый полис?
При смене фамилии нужно получить новый полис ОМС. Если до этого у Вас был полис единого образца, то его номер не изменится.
Для замены полиса обратитесь в МЕДСТРАХ лично. Укажите причину «смена ФИО» и номер полиса, который у вас на руках.
Я потеряла страховой полис, как можно его восстановить?
Необходимо обратиться в страховую компанию. При себе нужно иметь паспорт и СНИЛС.
У меня на руках полис омс, выданный в 2012 году. Нужно ли его продлевать?
Я потерял зеленую карточку, но сохранил бумажный бланк. Я могу восстановить свой полис?
Полис ОМС старого образца без пластиковой карточки не действителен. Вам необходимо обратиться в один из наших офисов для получения полис нового образца (список пунктов) При себе необходимо иметь паспорт и карточку СНИЛС (при наличии).
У меня живёт мама, зарегистрированная не в Москве, могу я на неё получить полис и какие документы надо взять с собой.
Отсутствие регистрации по месту постоянного проживания не может служить препятствием для получения полиса ОМС. Оформить полис ОМС на имя своей мамы Вы можете в нашей страховой компании. Для оформления полиса ОМС Вам необходимо иметь при себе свой паспорт, паспорт мамы, доверенность и карточку СНИЛС* (при наличии). *СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования.
Могу ли я получить полис за родственника, который сейчас живет на даче и не может его забрать?
Вы можете получить полис за родственника. При себе Вам необходимо иметь паспорта, доверенность и временное свидетельство.
Я был прописан в Москве, застрахован у вас, сейчас поменял прописку, прописался в Московской области. Обязательно ли менять полис в связи со сменой места жительства?
Если у Вас полис нового образца, выданный после 1 мая 2011 года, то менять полис не надо. Необходимо обратиться в МЕДСТРАХ и сообщить о смене постоянной регистрации.
Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона. Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.
Порядок обслуживания иногородних граждан
Для того чтобы воспользоваться медицинской помощью по ОМС в другом городе, можно обратиться в любую государственную клинику или больницу. В таком случае гарантом права гражданина на бесплатное квалифицированное обслуживание будет выступать документ, удостоверяющий наличие страховки, а именно полис. Достаточно просто предъявить его при посещении медицинского учреждения.
Обратите внимание! Согласно законодательству неотложная и экстренная помощь должна оказываться всем нуждающимся в любом случае, независимо от наличия страховки, паспорта и т.д. В такой ситуации медицинское учреждение просто не имеет права требовать какие-либо документы.
Если же пациента с другого региона заставят заплатить за оказанную услугу, то следует обязательно сохранить все чеки и квитанции за лечение. По возвращению в населенный пункт постоянного проживания нужно будет обратиться в местный территориальный фонд ОМС и сообщить о факте незаконного требования оплаты медицинских услуг, после чего на основании предоставленных чеков расходы будут возмещены. Если же гражданин забыл полис, то в другом городе воспользоваться бесплатной медицинской помощью он тоже сможет, но для этого либо ему лично, либо сотруднику учреждения здравоохранения придется связаться с территориальным фондом, который выдал страховой документ, и узнать информацию о наличии полиса.
Каким законом регулируется действие полиса ОМС?
Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.
Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.
Ответственность за отказ в обслуживании
В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.
Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.
Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона. В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда. А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.