Рассказываем о самом важном из документов для медицинского обслуживания, на который имеет право каждый - о полисе ОМС.
1. Какие документы нужны, чтобы получить полис?
Только паспорт гражданина РФ и карточка СНИЛС. На ребенка - свидетельство о рождении, СНИЛС ребенка и паспорт одного из родителей. Пока полис будет оформляться, а это примерно 1 месяц, вместо него дадут временный - он работает точно так же, как и основной (если в поликлинике будут отказывать в обслуживании по нему, стоит сообщить в страховую). Ребенок в первые 30 дней жизни может обслуживаться по полису родителей. Иностранцы тоже могут получить полис ОМС, для этого нужен их паспорт с отметкой о временном проживании на территории РФ либо вид на жительство. Разница в данном случае в том, что для граждан РФ срок действия полиса не ограничен, а для иностранцев - ограничен сроками временного проживания.
2. Человек сменил фамилию или переехал. Надо ли переоформлять полис?
Надо. В первом случае нужно обратиться с заявлением в страховую компанию, что выдала старый полис. Во втором - в страховую по новому месту жительства. Схема действий и набор документов тот же, что и при первичном оформлении. К слову, это не право, а прямая обязанность застрахованного - уведомить компанию об изменениях, и сделать это нужно в течение 1 месяца.
3. В другом регионе полис р-аботает?
Он работает на территории всей страны. В законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» четко написано, что «права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации». Кроме базовой программы, есть еще территориальная, которая действует в конкретном субъекте. Однако отказ в медпомощи под предлогом «полиса другого региона» и с объяснением, что «у нас тут своя программа», незаконен.
4. Страховая компания перестала устраивать. Можно ли сменить?
Можно, это делается раз в год. Реестр компаний можно посмотреть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования - www.ffoms.ru. Только нужно произвести замену до 1 ноября текущего года. Менять страховщика можно чаще, если речь идет о переезде. Сменить можно и медучреждение, к которому вы прикреплены, - перечень можно найти на сайте территориального фонда ОМС (контакты есть на том же сайте ФФОМС).
5. Полис есть, однако врачи говорят, что нужно заплатить за определенные услуги. Разве по нему не всё б-есплатно?
Это можно проверить, позвонив в свою страховую компанию и узнав, входит ли конкретная услуга в базовую или территориальную программу ОМС. Если вы уже заплатили, это тоже можно сделать. Сохраните чеки и обратитесь в страховую с соответствующим заявлением. Там разберутся, законно ли с вас взяли деньги, и в случае неправомерности возместят. Однако это все касается ситуаций с медучреждениями, работающими по системе ОМС (некоммерческими медцентрами).
6. Пришел в поликлинику, а там говорят, что полис старый, уже не действует. Что делать?
Обратиться к главному врачу поликлиники. Если возможности в данный момент нет, позвоните в страховую компанию (данные есть на полисе) или в территориальное отделение ФОМС (данные должны быть в поликлинике на стенде информации). Отказ в помощи по причине того, что «полис старый», незаконен.
7. У меня нет полиса ОМС (никогда не было, потерял, забыл на работ-е, не могу найти дома, срочно уехал в командировку, не успев взять п-олис, и пр.). В медпомощи откажут?
Не имеют права, если речь идет об экстренной помощи. В остальных случаях предъявлять полис нужно, однако в большинстве случаев можно просто назвать номер или показать копию - бумажную или фото (есть смысл сделать ее заранее). Но есть ситуации, когда нужен оригинал, даже если в медучреждении есть копия и никогда прежде у вас не требовали ничего предъявлять: например, полис понадобится при оформлении родового сертификата. Если вы отправились в другой регион без полиса, можно обратиться в территориальный орган ФОМС - там найдут данные (данные самих фондов есть в поликлиниках).
8. На карточке-полисе не указано название страховой компании, а в поликлинике спрашивают. Как узнать?
Название и контактные данные страховщика высветятся, например, при записи к врачу через электронные сервисы. Работники поликлиники могут узнать их таким же образом самостоятельно. К слову, электронный полис нового образца (пластиковая карточка) не отменяет действие двух других видов полиса - старого бумажного и зеленой карты без чипа и фото. Они также действительны.
9. Полис есть, но испорчен (собака погрызла, карточка сломалась, случайно постирали в машинке и пр.). Что делать?
Получить дубликат. Это можно сделать в страховой компании, проделав те же действия, что при получении нового или замене в связи с изменениями личных данных. Набор документов - тот же. Никаких штрафов за это не п-олагается.
10. А нужен ли мне вообще полис ОМС? На работе мне выдали ДМС, разве этого не достаточно?
Чтобы получать лечение или госпитализироваться в госучреждение - нет, недостаточно. Строго говоря, полис ДМС вообще никакого отношения к государственному медицинскому страхованию не имеет - это документ для коммерческой медпомощи в конкретном учреждении или нескольких, на которые распространяется страховка. Попытка обратиться в поликлинику даже по месту жительства, не говоря уже о другом регионе, предъявив полис ДМС, вызовет непонимание уже на этапе регистратуры. Поэтому иметь полис ОМС все же стоит, потому что ДМС - не навсегда и не всегда работает. А люди имеют обыкновение заболевать внезапно.
Полис Обязательное медицинское страхование - это система, позволяющая бесплатно получать большинство медицинских услуг в любом регионе. Она работает следующим образом: каждый месяц все, кто работает в РФ, делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС. А уже они оплачивают работу сотрудников поликлиник, больниц, диспансеров и других медорганизаций - по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.
Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.
">обязательного медицинского страхования (ОМС) - документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.2. Как оформить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет - при наличии, для детей старше 14 лет - обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис ОМС также могут оформить Для оформления полиса ОМС иностранцу понадобятся:
- заявление;
- паспорт иностранного гражданина или другой документ, признаваемый в Российской Федерации удостоверяющим личность иностранного гражданина в соответствии с международным договором;
- вид на жительство для постоянно проживающих в России или отметка о разрешении на временное проживание в Российской Федерации в паспорте иностранного гражданина или в другом документе, удостоверяющем личность для временно проживающих в России;
- СНИЛС (при наличии). ">иностранные граждане , Для оформления полиса ОМС лицу без гражданства понадобятся: и Для оформления полиса ОМС беженцу понадобятся:.
- вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, - в течение месяца;
- вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
- у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
- вы испортили или потеряли полис ОМС.
- когда нужен дубликат полиса - при условии, что предыдущий полис был нового образца и оформлялся в Москве;
- когда нужна замена полиса ОМС старого образца на полис нового образца - при условии, что старый полис оформлялся в Москве и после этого не изменялись ваши личные данные;
- когда нужна замена полиса ОМС по причине изменения личных данных: фамилии, имени, адреса проживания - при условии, что у вас полис нового образца и он оформлялся в Москве.
Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг независимо от района регистрации.
Обратите внимание, ребенку со дня регистрации рождения которого прошло не более месяца, полис ОМС оформляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.
Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
3. Как поменять или восстановить полис ОМС?
Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Обращаться нужно в свою страховую компанию . В
Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность - можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.
В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?
Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы сайт, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.
Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:
- скан-копия документа, удостоверяющего личность;
- Черно-белая фотография размером 320x400 пикселей, объемом до 5 Мб в формате: JPG, JPEG, JPE.">фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
- Скан-копия подписи в черно-белом цвете размером 160х736 пикселей, объемом до 5 Мб в формате: JPG, JPEG, JPE. Размер собственноручной подписи не должен превышать 10х46 мм.">скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
- номер полиса ОМС (при наличии).
После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).
5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?
6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?
По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить Медицинские услуги оказываются в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, в объеме, уставленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
После того как в 2016 году законодатель ввел практику использования электронных ОСАГО, у владельцев автомобилей возник закономерный вопрос: можно ли ездить только с копией ОСАГО? Несмотря на то, что нормативные акты прямо не запрещают предъявлять сотрудникам ГИБДД копию, они все же требуют его подлинник.
Ст. 15 ФЗ «Об ОСАГО» (далее –№ 40-ФЗ) уточняет, что после подписания договора со страховой компанией, гражданин получает на руки полис, которым фиксируется его автогражданская ответственность перед иными участниками дорожного движения.
Согласно пп. 2.1.1 п. 2.1 Правил дорожного движения , утвержденных постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 на просьбу сотрудников ГИБДД о предъявлении документов на автомобиль, лицо им управляющее, должно передать для ознакомления не только водительское удостоверение, свидетельство о регистрации, но и ОСАГО. В этом же подпункте законодатель отсылает к ст. 4 ФЗ №40-ФЗ, уточняющей перечень средств передвижения, при управлении которым иметь на руках страховку не требуется. Например, к ним относятся прицепы к легковушкам, машины, скорость которых не может превышать 20 км и т. д.
Статья 4. Обязанность владельцев транспортных средств по страхованию гражданской ответственности
3. Обязанность по страхованию гражданской ответственности не распространяется на владельцев:
а) транспортных средств, максимальная конструктивная скорость которых составляет не более 20 километров в час;
б) транспортных средств, на которые по их техническим характеристикам не распространяются положения законодательства Российской Федерации о допуске транспортных средств к участию в дорожном движении на территории Российской Федерации;
в) транспортных средств Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых предусмотрена военная служба, за исключением автобусов, легковых автомобилей и прицепов к ним, иных транспортных средств, используемых для обеспечения хозяйственной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов;
г) транспортных средств, зарегистрированных в иностранных государствах, если гражданская ответственность владельцев таких транспортных средств застрахована в рамках международных систем страхования;
д) принадлежащих гражданам прицепов к легковым автомобилям;
е) транспортных средств, не имеющих колесных движителей (транспортных средств, в конструкции которых применены гусеничные, полугусеничные, санные и иные неколесные движители), и прицепов к ним.
Таким образом, ни один нормативный акт не упоминает вариант предъявления копии полиса ОСАГО уполномоченным лицам в случае необходимости; ни слова не сказано и о дубликате. Если гражданин не имеет оригинала при себе, то его действия подпадают под нормы ст. 12.3 КоАП РФ , которой устанавливается ответственность в виде предупреждения или наложения штрафа в размере 500 руб. Аналогичное наказание ждет виновного, если он предъявляет копию бумаги взамен оригинала, когда этого требуют нормы закона.
В случае утери бланка страхования, владелец машины должен посетить офис страховой компании и написать заявление о выдаче ему дубликата. Как правило, оформление новой бумаги происходит в день обращения. Серию и номер бланк получает такой же, какой был при оформлении оригинала, но на самом листке ставится слово «Дубликат».
Копия электронного ОСАГО
П. 7.2 ст. 15 ФЗ № 40-ФЗ закрепляет обновленный вариант оформления документа – посредством обращения в страховую компанию через интернет, оплаты страховой премии и получение бумаги в электронном виде. Страховщик обязательно вносит данные о страховке в базу и с этого момента владелец автомобиля может ездить, имея при себе распечатанную копию оригинального документа.
Такое нововведение было обусловлено тем, что упрощение документооборота снизит затраты на изготовление полисов страховыми организациями и фактически уменьшит его стоимость при приобретении. Однако владельцам транспорта оставили выбор: при необходимости они все еще могут воспользоваться возможностью личного посещения страховщика и получить документ на руки.
Ст. 32 ФЗ №40-ФЗ предусматривает 2 варианта предъявления инспектору полиса: либо в оригинале, либо распечатанный на бумажном носителе. Причем во втором случае качество печати должно быть четким, чтобы можно было увидеть номер и серию бумаги.
Статья 32. Контроль за исполнением владельцами транспортных средств обязанности по страхованию
1. Контроль за исполнением владельцами транспортных средств установленной настоящим Федеральным законом обязанности по страхованию осуществляется полицией при регистрации и осуществлении иных своих полномочий в области контроля за соблюдением правил дорожного движения, а также нормативных правовых актов в области обеспечения безопасности дорожного движения. Водитель транспортного средства обязан иметь при себе страховой полис обязательного страхования или распечатанную на бумажном носителе информацию о заключении договора обязательного страхования в виде электронного документа и передавать соответствующий документ для проверки сотрудникам полиции, уполномоченным на то в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сотрудник ГИБДД вправе проверить действительность предъявленного документа либо посредством информационной базы МВД, либо через обращение на сайт РСА. При этом ему понадобятся сведения о номере и серии полиса автострахования, а также о регистрационных данных средства передвижения. После заполнения необходимых полей он запускает поиск и получает сведения о том, легитимна ли страховка, и кто имеет право управлять машиной.
Предъявлять распечатанную страховку, оформленную онлайн, инспектору нужно обязательно. Да и вряд ли владелец автомобиля запомнит данные о его серии и номере. Поэтому можно иметь при себе бумагу и при необходимости передавать ее сотрудникам полиции для проверки. Никакими дополнительными печатями заверять электронный документ не нужно.
Существует негласная презумпция: если гражданин оформлял электронный полис, и инспектор нашел в базе информация о нем, то наложение наказание в виду отсутствия бумаги на руках исключается.
Таким образом, если гражданин обратился к страховщикам и получил ОСАГО на руки, то по требованию инспекторов ГИБДД, он обязан передать им для ознакомления оригинал документа. Копия полиса ОСАГО в данном случае не подойдет. Но если он оформлял страховку в электронной форме, то возить с собой оригинал он не обязан. Достаточно будет предъявить распечатанный документ без печатей и подписей.
Рентген без полиса сделают. если требуется рентген - сделают.
К сожалению, пришлось проверить это на своей ноге...
Вообще, все что положено делать в травмпункте - вам сделают безо всяких полисов, документов, денег итд. по крайней мере - так у нас, в Нске...
Эээ, брат, не все так просто в нашем городишке... Позвольте пример? Не сочтите за снобизм, люблю я жизненные примеры.
История такова: рабочий, мужик лет этак 35-40, токарник. Работая на станке ему в голень отлетает металлическая стружка, как так получилось, не знаю. Венозное кровотечение, достаточно обильное, удалось остановить тугим бинтованием (жгута под рукой не было). Что собственно остается делать - правильно, везти в мед. уч. Из распросов выясняется, что где стружка - хрз., рабочий уверяет, что в ране. При детальном осмотре закрадывается подозрение, что так оно и есть. Ну думаю делов на пять копеек, тем более у человека и пачпорт и полис с собой. Прыгаем в рабочую тачилу, и через десять минут мы в приемном отделении больницы скорой неотложной помощи (намеренно номер не привожу). Очередь, прорываюсь в обход объясняю ситуацию, меня мягко шлют в травматологическое отделение еще верст за пять от сюда. Разбираться, созваниваться, задействуя обходные пути - некогда. Садимся в машину, доезжаем до травм. пункта, снова длиннющая очередь из бабусь-дедусь, контенгента продляющего больничный и т.д. Рабочего усаживаю на скамейку под присмотром бабуси, сам выцепляю мед. сестру из приемного кабинета. Говорит - занимайте очередь. По ходу дела узнаю - нужно завести карточку в регистратуре, у меня уже начинается псих. Поднимаюсь на пару этажей выше к знакомому доктору, дабы ускорить процесс. Млин, явно сегодня не везет, дверь закрыта, по соту сказал - будет через час. Для нас это долго, пытаюсь выловить приемного врача, его фигура вальяжно проплывает в рентген кабинет. Быстрее за ним, натыкаюсь на сестру рентген кабинета, на меня выливается поток брани. Суть ее: кто такой и чего свинячим рылом в царских покоях делаем. Выслушав, представляюсь, единственный положительный момент в этой истории созерцание смены выражения ее лица. Далее трещим с врачом, принимает пациента без очереди. В это время я оформляю талон пациента. Обработка раны, перевязка, противостолбнячный укол. Приношу талон в кабинет, у коллеги то же подозрение на инородное тело в ране, рентген делать отказываются - нет пленки, даже за плату. Шлют меня оформлять больничный, оформляюсь. Далее рабочему разъясняют, что сегодня просто необходимо сделать рентген по месту жительства. Занавес.Извините если утомил. Сказать этим примером ничего не хочу. Труд травматолога действительно тяжел, и в большинстве случаев помощь оказывается профессионально, но всегда бывают исключения. Хорошо если этим исключением оказался не ты.