К 2019 г. глобальный рынок телемедицины достигнет $44 млрд при среднегодовом росте на 17,7%, приводит данные BBC Research медицинский директор «Медси» Павел Богомолов: основную долю рынка составляют телемониторинг пациентов и онлайн-консилиумы.
В Европе и США причины бурного развития телемедицины экономические. Онлайн-консультации дешевле, чем очный прием, это позволяет страховым компаниям снизить убыточность, рассказывает руководитель отдела продаж сети «Семейный доктор» Елена Андрусик. В США 72% крупных компаний включают телемедицину в свои пакеты: экономия от онлайн-приема составляет $70–80 за обращение при стоимости очного посещения $100–120, знает Денис Юдчиц, гендиректор «Мобильных медицинских технологий» (ММТ, проекты «Педиатр 24/7» и «Онлайн доктор»). Быстрый обмен информацией о пациенте позволяет не транспортировать тяжелобольных, экономия составляет до $500 млн ежегодно, приводит другой пример Богомолов, а телемониторинг хронических больных помог чуть ли не вдвое снизить количество их госпитализаций в реанимацию.
В Канаде и Китае основная причина для развития телемедицины географическая. Иногда это единственная возможность для пациентов из удаленных регионов получить помощь, рассказывает управляющий директор по добровольному медицинскому страхованию группы «Ренессанс страхование» Наталья Харина.
Телемедицина в России
В России телемедицина в полную силу пока не работает, но ее элементы используют многие клиники. Самые простые примеры – онлайн-запись к врачу, доступ в личный кабинет с данными о назначениях и исследованиях.
300 млрд онлайн
Если законопроект будет принят в этом году и в том виде, на какой надеются эксперты, то в 2018 г. в России будет проведено более 1 млн консультаций, оптимистичен Швецов: в США в 2016 г., по данным Американской телемедицинской ассоциации, проведено 1,25 млн консультаций. Увеличится и оборот рынка за счет более активного участия медицинских учреждений, полагает Юдчиц. К 2020 г. рынок телемедицины может достичь 300 млрд руб., приводит Швецов данные «Ростеха».
Работают онлайн-консультации формата «врач – врач», напоминает Швецов. Врачи «Медси» направляют коллегам из других медицинских учреждений сложные или интересные случаи, говорит Богомолов. В сети «Будь здоров» врачи из клиники в Сочи могут консультироваться с лечащим врачом отпускника, сообщает заместитель гендиректора «Ингосстраха» (владелец сети) Татьяна Кайгородова.
ММТ провела более 15 000 дистанционных консультаций, треть из них – повторные; 85% – регионы, остальные – Москва и Петербург, делится статистикой Юдчиц.
В Европейском медицинском центре (EMC) услуга дистанционного консультирования пока не широко востребована, признает гендиректор управляющей компании EMC Андрей Яновский: из-за существующих ограничений состав услуги часто расходится с ожиданиями клиентов, закон запрещает ставить диагноз и выписывать рецепт, онлайн-консультации могут носить лишь рекомендательный характер.
С надеждой
Несмотря на законодательные ограничения, все больше компаний проявляют интерес к телемедицине. Правда, для многих игроков это скорее имиджевые проекты. Для «Ренессанс страхования», к примеру, телемедицина – сервисное преимущество, позволяющее повысить лояльность нынешних клиентов и привлечь новых.
Сейчас телемедицинские проекты – в основном IT-стартапы, говорит Швецов: клиники не видят возможности монетизации телемедицинских услуг, клиенты не готовы платить за онлайн-консультацию столько же, сколько за очную. И на врачей телемедицина накладывает ограничения, продолжает Швецов: нельзя провести осмотр, нужен дополнительный сбор анамнеза – или вырастет риск врачебной ошибки.
Швецов оценивает инвестиции в телемедицинский проект с нуля в 50 млн руб. На первый этап МТС и «Медси» нужно 20 млн руб., говорит представитель МТС Дмитрий Солодовников. А Юдчиц только медицинскую и IT-части оценивает в $1 млн.
Некоторые опрошенные «Ведомостями» компании не начинают проекты в телемедицине, ожидая закона о ней. В бюджете «Семейного доктора» затраты на телемедицину появятся, когда будет закон, говорит Андрусик, пока можно заходить на интернет-платформы с минимальными затратами.
«Готовы предложить клиентам продукт, как только появится законодательная база», – уверяет Егор Сафрыгин из «Альфастрахования».
Для кого телемедицина
Телемедицина недостаточно регулируется, признает представитель Минздрава, год назад министерство опубликовало первую версию законопроекта о телемедицине. Его основной целью была профилактика, а не лечение. Текущая редакция разрешает консультации и консилиумы с применением телемедицинских технологий, а также дистанционный мониторинг здоровья пациента, говорит представитель Минздрава, законопроект находится на рассмотрении в правительстве.
Телемедицинские услуги будут способствовать повышению качества, доступности и эффективности лечения, в том числе за счет оперативности, надеется представитель Минздрава. Телемедицина позволит снизить заболеваемость за счет ранней диагностики, согласны участники рынка. Телемедицина особенно актуальна для пациентов с хроническими заболеваниями, им требуются краткие консультации на протяжении всего курса лечения, полагает Яновский.
«Ташир» решил консультировать
Группа «Ташир» бизнесмена Самвела Карапетяна оказалась одним из акционеров компании «Мобильные медицинские технологии» (ММТ), пишет Vademecum. ММТ разрабатывает программное обеспечение для телемедицинских консультаций «Педиатр 24/7» и «Онлайн доктор». Осенью 2015 г. дочка «Ташира» «Арес» получила 41,75% в уставном капитале ООО «Мобильные медицинские технологии». По данным «СПАРК-Интерфакса», 45% «Ареса» принадлежит Карапетяну, еще 45% – Этери Карапетян и 10% – Варужану Артеняну.
Спрос на телемедицинские сервисы будут предъявлять и привыкшие к онлайн-сервисам жители крупных городов, и люди в отдаленных регионах страны – им станет доступнее качественная помощь, в том числе бесплатная, говорит Солодовников. В регионах часто нет узких специалистов, закон о телемедицине должен решить проблему оптимизации расходов прежде всего обязательного медицинского страхования, считает Андрусик.
Для страховых компаний телемедицина может стать способом снижения затрат, говорит Харина: онлайн-консультации дешевле, 40% случаев не требуют визита врача. Компании смогут снизить издержки и предложить клиентам новые продукты добровольного медицинского страхования по более конкурентным ценам, согласна Кайгородова.
Может измениться все, если телемедицина станет основным каналом общения между пациентом и клиникой, но делать прогноз пока рано, должен быть понятен спрос на услугу, говорит Сафрыгин.
В ближайшие 2–3 года ощутимого перераспределения потоков не будет, полагает Андрусик. Медицина очень консервативна в условиях активного внедрения цифровых сервисов в повседневную жизнь, пациенты хотят прежде всего иметь оперативный доступ к информации о своем здоровье, объясняет она.
Что мешает
Как телемедицина будет работать в России, по-прежнему не ясно, отмечает Харина. Основные сложности – привлечение врачей и пациентов, говорит Швецов. Чтобы привлечь врача, нужен договор с клиникой, а ей важна финансовая мотивация, объясняет он. Для привлечения пациентов необходимы инвестиции в маркетинг, конкурировать придется с обычными клиниками, где средний чек выше, чем в телемедицине, предупреждает Швецов, и в выигрыше окажутся гибриды – обычные клиники, оказывающие онлайн-консультации.
Количество обращений может увеличиться: клиенты станут и ходить в клиники, и получать дистанционные консультации, говорит Харина.
Есть сложность с развитием IT-инфраструктуры в России, кроме того, в стране очень мало устройств мониторинга, которые могут передавать информацию в электронные медицинские карты по защищенным каналам связи, предупреждает Богомолов.
Нет регламента телемедицинских услуг, указывает Андрусик, а стандарты нужны и врачам, и пациентам. Не всегда можно поставить диагноз и назначить лечение онлайн, но и услуга не должна сводиться к словам «случай слишком сложный, приходите в клинику» – это профанация, рассуждает Кайгородова. Нужен четко структурированный список вопросов, которые доктор задает по видеосвязи, дистанционно сложно увидеть нюансы, предлагает решение Харина.
Телемедицина на старте
С 1 января 2018 г. вступил в силу закон о телемедицине. Он предусматривает возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, а также дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Руководитель направления по внешним коммуникациям «АльфаСтрахование» Юрий Нехайчук в первую очередь задался вопросом, что понимать под словом «телемедицина». «Сейчас многие заявили о проектах телемедицинских услуг, на деле - это продажа услуги видеоконференций. Это не так сложно сделать, поскольку это, по сути дела, Skype с прикрученной CRM», - заметил он.
Юрий Нехайчук считает, что телемедицина может быть частью медицинских услуг. И доля тех, кто будет прибегать к онлайн, постепенно вырастет, так же как и во всех остальных сферах жизни.
Однако, как заметил специалист «АльфаСтрахования», существуют два нюанса. Телемедицина, несомненно, снизит нагрузку на офлайн-поликлиники. «Что является большим плюсом, поскольку, как известно, в России к врачам очень часто ходят пообщаться», - добавил он. Второй нюанс - это то, что телемедицина не сможет исправить существующие критические проблемы системы. По словам Юрия Нехайчука, в России катастрофический уровень выявляемости и предварительной диагностики любых заболеваний. И то, в какой форме (очно или онлайн) человек обратился, никак не повлияет на проблему диагностирования и профилактики заболеваний.
Данная проблема, по его мнению, складывается не только из некомпетентности врачей, но и из пренебрежения россиянами здоровьем. «Россияне не следят за своим здоровьем, и, как следствие, врачи, не имея доступа к телу пациента, не имеют возможности следить за его здоровьем. Если посмотреть на статистику, то взрослый россиянин приходит к врачам по собственной воле для того, чтобы что-то выяснить, раз в пять-шесть лет. А для того чтобы врачи понимали, что происходит с вашим организмом, нужно проходить медосмотр минимум раз в год и постоянно заниматься профилактикой», - объяснил специалист «АльфаСтрахования».
«Поэтому телемедицина - это не панацея, но это крайне интересный инструмент для того, чтобы подвигнуть россиян к тому, чтобы заниматься своим здоровьем», - считает Юрий Нехайчук.
Скорость роста доли тех, кто будет пользоваться телемедицинскими услугами, будет зависеть от того, сможет ли бизнес дать качественный сервис. «Увеличение цен за услуги - это традиционно для любого рынка. Аккуратно предположу, что около 2% россиян - и по большей части это будут жители Москвы и Петербурга - до конца 2018 г. воспользуются телемедицинскими услугами», - заметил Юрий Нехайчук.
Руководитель проекта «Здоровье Mail.Ru» Евгений Паперный считает, что рынок телемедицинских услуг находится в фазе бурной траты инвестиций и первичного захвата аудитории. Таким образом, он ожидает рекламную активность и видимость очень активной конкуренции между компаниями. «Хотя на самом деле единственный конкурент телемедицинской компании в ближайшие несколько лет - офлайновая медицина», - считает Евгений Паперный.
Юрий Нехайчук заметил, что пока на рынке телемедицинских услуг нет конкуренции, поскольку происходит процесс создания рынка. «Конкуренция начнется чуть позже, когда телемедицинскими услугами будет пользоваться уже не 2% населения, а все, кто могут пользоваться. Например, до половины жителей России. Тогда уже исчерпаются возможности роста по новой базе, и нужно будет перейти к снижению стоимости услуги, чтобы привлечь клиентов», - пояснил он.
Он привел в пример сотовых операторов. «Первая стадия - вы создаете инфраструктуру, инвестируете, а дальше отбиваете ее какими-то большими ценами, и у вас происходит рост. Через год-полтора, когда часть стартапов уже отомрет, а кто-то покажет свою эффективность, мы увидим конкуренцию между действительно состоявшимися проектами», - объяснил Юрий Нехайчук.
Евгений Паперный перечислил три отрасли, компаниям из которой будет интересен данный сегмент рынка. Сюда он отнес клиники, коммуникационные и страховые компании.
Юрий Нехайчук считает, что вопрос не в том, кому интересен телемедицинский рынок. Вопрос в том, кто предложит потребителю удобную модель, то есть ту модель, которая пользователем будет воспринята хорошо, он будет ей регулярно пользоваться. А это, по словам специалиста «АльфаСтрахования», может быть любая компания.
Что касается законодательного регулирования, то, как заметил Евгений Паперный, без подзаконных актов не получится запустить даже ту ограниченную форму телемедицины, которую разрешили сейчас. Это порядок оказания медицинских услуг с использованием телемедицинских технологий и в дальнейшем стандарты по специальностям.
«На следующем этапе необходимо разрешить в определенных случаях постановку предварительных диагнозов, назначение лечения, а также - это очень важно - отдельно оформить такую медицинскую услугу, как получение «второго мнения». Сейчас идея о том, что один врач может заочно посмотреть на назначения другого и дать им оценку, лежит полностью вне правового поля, что, конечно, вызывает недоумение», - заметил специалист проекта «Здоровье Mail.Ru».
Юрий Нехайчук уверен, что сначала нужно выработать практику, базис, а не спешить с выводами и стремиться менять законодательство «просто ради любви к процессу законотворчества».
Стимулом развития телемедицины Евгений Паперный назвал снижение объема социальных обязательств государства. Проще говоря, с закрытием очередной деревенской амбулатории телемедицинские стартапы получают очередных потенциальных клиентов.
Одним из препятствий на пути развития отрасли он назвал рассинхронизацию государственного регулирования и ряд мелких, но неприятных недоработок в документах. Еще одним препятствием специалист проекта «Здоровье Mail.Ru» считает сочетание дефицита квалифицированных врачей с огромным количеством врачей некомпетентных и не готовых к развитию. Из-за этого, по его словам, происходит столкновение как с неприятием телемедицины со стороны рядовых медиков, так и с некачественным оказанием телемедицинской помощи.
Евгений Паперный прогнозирует, что в ближайший год будет крайне выражен эффект «низкого старта»: все будут хвастаться кратным ростом, достигая в прыжке показателей, будничных для любой районной поликлиники. Затем, как предполагает он, если считать в человеко-часах, в транзакциях, этот рынок может стать достаточно большим, но серьезных денег на нем никто не заработает еще минимум года два.
Юрий Нехайчук считает, что главный риск для нового сегмента рынка - репутационный. Он предположил, что проблемы с утечкой данных пациентов будут сказываться на репутации телемедицинских компаний. Вторая проблема - низкий уровень выявляемости и предварительной диагностики любых заболеваний.
«Грубо говоря, вы никогда, к сожалению, не сможете сдать анализ через телефон. Даже если вы сдадите эти анализы, где гарантия того, что вам отдадут именно ваши анализы, что они будут корректно взяты и корректно исполнены. Поэтому стоит лишь полагаться на участников нового растущего рынка, ведь все в их руках», - заметил он.
Управляющий партнер Medme Илья Слуцкий считает, что внимание к телемедицине явно преувеличено. Он предположил, что ничего особо нового на этом рынке происходить не будет. Более того, он не ожидает того, что телемедицина в ближайшие годы произведет переворот.
Напомним, что в конце прошлого года сразу две крупные российские финансовые организации объявили о проектах в области телемедицины. Так, Сбербанк, онлайн-сервис DocDoc.ru и сеть медицинских центров «Медскан» запустили прототип будущего телемедицинского проекта - информационный киоск «МодульЗдоровья». А «ВТБ Страхование» совместно с сервисом «Онлайн Доктор» (ООО «Мобильные медицинские технологии», ММТ) и розничной сетью «Связной» запустил проект, позволяющий клиентам ретейлера получить бесплатную онлайн-консультацию дежурного терапевта или педиатра (см. новость ComNews от 13 декабря 2017 г.).
Отметим, что летом прошлого года компания «АльфаСтрахование Жизнь» совместно с сервисом «Онлайн Доктор» запустила продукт «Крепкое Здоровье». Как сообщали в страховой организации, это первый массовый продукт «АльфаСтрахования Жизнь», который включает в себя неограниченное количество удаленных круглосуточных консультаций врачей-терапевтов. Премиальный вариант страхового продукта включает неограниченное количество удаленных консультаций врача-терапевта по вопросам здоровья, ежегодное обследование организма в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), страховую защиту на случай обнаружения онкологического заболевания с организацией и покрытием расходов на лечение.
Кроме того, телемедициной заинтересовались сотовые операторы. Например, ПАО «Мобильные ТелеСистемы» (МТС) в июле прошлого года объявило открытый запрос предложений на поставку системы видеоконференцсвязи для разработки телемедицинского сервиса (см. новость ComNews от 21 июля 2017 г.).
А в сентябре 2017 г. Фонд ИРИ, созданный Институтом развития Интернета (ИРИ) для развития проектов в области цифровой медицины, объявил о запуске проекта «Третье мнение». Это информационная система диагностики заболеваний, которая включает в себя распознавание патологий по медицинским цифровым изображениям (рентген, УЗИ, КТ, МРТ). Данный продукт будет представлен в виде приложения для смартфона или компьютера.
Примечательно, что телемедицина стала доступна не только для людей, но и для животных. В декабре 2017 г. ретейлер «Евросеть» запустил программу по продаже новой услуги - телемедицины для домашних животных. Сервис дает возможность получить консультации по вопросам лечения, содержания и кормления домашних животных и перепроверить диагноз.
В июле был принят закон о телемедицине. Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) позволит предоставлять гражданам медицинских услуг в электронной форме - дистанционное консультирование через Интернет. В силу закон вступит в начале 2018 г.
Сегодня инфраструктура телемедицины включает различных представителей рынка – это сервисы по поиску врачей, ведущие сетевые клиники, разработчики мобильных предложений и сервисов по продаже медицинских консультаций онлайн, страховые компании, IT-стартапы и другие. Среди страховых компаний активно продвинулись в телемедицине «ВТБ Страхование», «АльфаСтрахование», «Ренессанс Страхование». Как показывает опыт коллег, главное в развитии этого направления – выбор надежного партнера и четкое определение, в какие продукты ДМС компании будет добавлен новый сервис. Кто-то предпочитает выделять «пилотные» продукты, кто-то распространяет опыт на все сразу. Судить, какой подход более эффективен пока рано, они могут сосуществовать, так как ресурсы и бизнес модели у игроков рынка разные.
Полагаю, что те участники страхового рынка, которые сейчас не могут в полной мере оценить значимость телемедицины, рискуют остаться далеко позади. Легализация дистанционных медицинских услуг послужит толчком для развития добровольного медицинского страхования. Сейчас этот сегмент рынка развивается умеренными темпами: если по итогам I полугодия в 2016 г. было собрано 91 млрд р., то за аналогичный период 2017 г. сборы составили всего 98 млрд р. Инновации этой сфере необходимы – на данный момент основными потребителями услуги являются компании, но телемедицина позволит сделать ДМС понятнее и ближе розничным покупателям, одновременно повысив доступность медпомощи сотрудникам корпоративных клиентов.
1) Уменьшение расходов на организацию медицинской помощи, в первую очередь за счет снижения количества обращений за услугами непосредственно в медицинское учреждение. По статистике Минздравсоцразвития РФ, порядка 40% обращений клиентов в ЛПУ носят профилактический характер. Стоимость онлайн консультации может быть на порядок дешевле стоимости очного посещения врача. Как итог, новая услуга позволит снизить стоимость полиса от 20% .
2) Телемедицина позволит расширить географию действия полиса, услугой можно будет воспользоваться находясь даже за рубежом. Врачам в глубинке могут быть не в полной мере известны инновационные методы лечения и медикаменты. Новая услуга позволит жителям из удаленных регионов получить медицинскую услугу у лучших специалистов ведущих российских лечебных учреждений, не выходя из дома.
3) Услуги телемедицины могут стать сервисной составляющей различных страховых продуктов для повышения их привлекательности. Это относится к продуктам по личному страхованию и по страхованию имущества. Соответственно, рынок со временем сможет использовать услуги телемедицины для увеличения продаж практически любых видов страхования, (страхование от несчастных случаев, автокаско, ипотечное страхование и другие).
4) Повышение спроса за счет нового сервиса.
Развитие телемедицины повлечет и развитие рынка носимых электронных устройств, которые позволяют считывать данные о состоянии здоровья пациента – температуру тела, пульс, давление и т.д. Следующее поколение смартфонов, «умных» часов и браслетов, в скором времени может стать альтернативой специализированному медицинскому оборудованию. Однако, как и во всех инновационных проектах, в телемедицине есть свои плюсы и минусы. И есть вопросы, которые в самое ближайшее время должны быть решены.
Например, не все участники рынка, как страховщики, так и медучреждения, сейчас технически готовы выполнять требования по защите персональных данных пациента и по конфиденциальности врачебной тайны при их передаче и хранении.
Тем не менее, по различным экспертным оценкам, прибыль рынка телемедицины в РФ в первый год легализации отрасли может составить более 15 млрд р. Этому может способствовать огромная географическая протяженность страны и востребованность дистанционных услуг в удаленных регионах. Поэтому уже сейчас есть все основания полагать, что телемедицину в страховании ждет большой успех. И преимущества на данном этапе есть у крупных сетевых клиник (наличие квалифицированных кадров, узнаваемый бренд, репутация). Однако, им следует поторопиться, потому что средние игроки и даже стартаперы, могут оказаться более мобильными во внедрении инновационных решений, заняв существенную долю формирующегося рынка.
Группа Ренессанс страхование запускает проект дистанционного медицинского консультирования с сетью клиник «Доктор рядом» 3 апреля, 2017
Ренессанс страхование первой на российском страховом рынке с 1 апреля предоставляет онлайн консультации своим корпоративным клиентам по ДМС бесплатно в каждом регионе присутствия компании. Партнером телемедицинского проекта выступает сеть медицинских клиник «Доктор рядом».
Клиенты из любого города могут получить видеоконсультацию терапевта, педиатра, гинеколога, лора, кардиолога, невролога, аллерголога, гастроэнтеролога и дерматовенеролога, а также других специалистов. В онлайн режиме можно получить первую помощь в экстренных ситуациях, проконсультироваться по вопросам, связанным с текущим состоянием здоровья взрослых и детей, получить расшифровку анализов и обследований, а также экспертное мнение по ранее установленному диагнозу. Клиент может выбрать врача на основании информации о его профессиональном опыте и отзывов без привязки к географии клиники. Московские клиенты могут посетить врачей и лично, так как сеть клиник «Доктор рядом» включена в пакет ДМС от Группы Ренессанс страхование.
Чтобы стать клиентом телемедицинских услуг, необходимо скачать приложение «Доктор рядом онлайн» в App store / Play market и зарегистрироваться. Доступ к видеоконсультациям врачей в рамках полиса ДМС будет активирован в течение 24 часов. Далее для получения срочной онлайн консультации в приложении нужно выбрать специальность врача - терапевт или педиатр, нажать кнопку «получить консультацию», и первый свободный дежурный врач выйдет на связь. Все медицинские заключения, результаты обследований и фотографии можно загрузить в приложение и хранить в личном кабинете. Рекомендации врача и вся переписка также будут сохранены в личном кабинете клиента с сохранением их конфиденциальности.
До изменений в законодательстве, касающихся телемедицины, в режиме онлайн врач может оказывать клиентам только информационные услуги, он не ставит официальных диагнозов и не назначает лечение.
«При современном ритме жизни клиенты хотят пользоваться медицинскими услугами так, как им удобно, и посещать клинику только тогда, когда это действительно необходимо, - отмечает управляющий директор по ДМС Группы Ренессанс страхование Наталья Харина, - К тому же по нашей статистике 40% случаев не требуют личного посещения клиники. Теперь наши клиенты могут получить онлайн консультацию и решить свои вопросы, связанные со здоровьем, не выходя из дома».
«Мы рады, что первыми в России корпоративными клиентами, которые смогут оценить доступность и удобство телемедицинских услуг, станут клиенты Группы Ренессанс страхование, - комментирует генеральный директор сети клиник «Доктор рядом» Александр Пилипчук, - Уверен, что возможность комплексного использования медицинских услуг офлайн и онлайн повысит качество жизни российских пациентов и станет яркой приметой XXI века».
Группа Ренессанс страхование учреждена в 1997 году инвестиционной Группой Спутник. Уставный капитал компании - 2,1 млрд. рублей. По данным ЦБ РФ, компания входит в ТОП-10 по объему собранной премии.
«Доктор рядом» - сеть московских клиник, предоставляющая полный спектр медицинских услуг как в традиционном формате, так и в современном диджитал-направлении. С 1 января 2017 года «Доктор рядом» оказывает телемедицинские консультации с помощью веб-портала и мобильного приложения.
В России может появиться полноценная медицина на удаленном доступе
Фото: Fotolia/peart
В Госдуму внесен долгожданный законопроект о телемедицине, разрешающий дистанционно ставить диагноз и назначать лечение, а также выписывать электронные рецепты. Случится ли в России после принятия закона телемедицинская революция, разбирался Банки.ру.
Базой единой
Документ разработан и внесен в правительство Минздравом еще в декабре 2016 года. 10 мая Комиссия по законопроектной деятельности поддержала документ, правительство одобрило его в четверг, 11 мая, а уже 13 мая он был внесен в Госдуму. Первое чтение намечено на 16 июня. В случае принятия закон должен вступить в силу с 1 января 2018 года, а норма о выдаче электронных рецептов - с 1 января 2019 года.
Основные положения законопроекта «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационно-телекоммуникационных технологий и введения электронных форм документов в сфере здравоохранения» подразумевают создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), которая будет объединять всю информацию из медкарт пациентов, информацию по врачам, финансовую документацию деятельности медицинских учреждений. На создание ЕГИСЗ в 2017-2018 годах необходимо 1,4 млрд рублей.
По мнению президента Всероссийского союза страховщиков Игоря Юргенса, создание ЕГИСЗ расширит возможности страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в части контроля качества оказания медицинской помощи, в вопросах обеспечения и защиты прав застрахованных. «Надеемся, в новой системе страховые медицинские организации будут иметь доступ к медицинской документации застрахованных для экспертной оценки страховых случаев в режиме онлайн. Это существенно облегчит работу эксперта качества медицинской помощи, пресечет возможности последующей фальсификации медицинской документации и облегчит процесс обеспечения и защиты прав застрахованных», - полагает Юргенс. По его словам, также нередко встречается фальсификация бумажных документов медицинскими организациями после выявления врачами-экспертами нарушений в процессе лечения. Делается это в целях сокрытия нарушений и ухода от ответственности или штрафных санкций.
Единая база медицинской информации облегчит проведение дистанционных консультаций и консилиумов, которые уже и так проводятся в рамках обслуживания полисов ДМС, но в сильно урезанном формате. По нынешнему законодательству, врачи могут давать только околомедицинские рекомендации (посоветовать посетить определенного специалиста, опираясь на симптоматику, рассказать, когда теоретически нужно давать малышу прикорм или сколько раз в день положено принимать тот или иной препарат) или предоставлять «второе медицинское мнение» по уже имеющимся результатам обследований. Но пока не имеют права ставить диагноз и назначать лечение.
Изначально под телемедицинскими технологиями подразумевали консилиумную работу, когда на одном конце провода - пациент с лечащим врачом, на другом - специалист или группа специалистов. При этом есть возможность в режиме реального времени снимать с пациента какие-то данные с помощью имеющегося оборудования и тут же обсудить это с врачом на другом конце провода. Но этот формат оказался не востребован, рассказывают страховщики, хотя многие клиники оборудовали специальные кабинеты для таких консилиумов. Это оказалось очень сложно логистически, объясняют эксперты. Зато широкое распространение получили различные мобильные приложения и платформы, позволяющие поддерживать постоянную связь с лечащим врачом.
Забег на длинную дистанцию
Принятие закона теоретически открывает широкие горизонты для внедрения дистанционных медицинских технологий, делает более доступной качественную медпомощь в любых, даже самых отдаленных населенных пунктах. Правда, для этого необходимо еще провести интернетизацию и телефонизацию всей страны, отмечают эксперты. Но это в любом случае проще, дешевле и реальнее, чем обеспечивать присутствие высококвалифицированных врачей в деревнях и селах по всей России.
На данном этапе телемедицинские услуги мало востребованны, отмечает директор по стратегическим проектам компании «МетЛайф» Тимур Гилязов. «В основном они оказываются в формате «второго медицинского мнения» с привлечением западных или российских специалистов. Но после принятия закона дистанционные консультации будут актуальными в первую очередь в удаленных районах, где нет иной возможности получить качественную медпомощь», - говорит эксперт.
Другие представители страхового сообщества, уже предоставляющие телемедицинские услуги в рамках полисов ДМС или как отдельный продукт, настроены более оптимистично, но все же осторожно, признавая, что в будущем дистанционная медицина может существенно повлиять на рынок ДМС. Добровольное медицинское страхование многие годы является проблемным сегментом страхового рынка: убыточность по нему растет из-за постоянного повышения стоимости услуг медцентров, злоупотреблений со стороны лечебно-профилактических учреждений и самих пациентов, которые часто оказываются «переобследованы», так как стараются по максимуму использовать возможности корпоративной или личной страховки. В целях снижения затрат некоторые страховщики («Ингосстрах», «Альфа-Страхование», «МАКС», «РЕСО-Гарантия») даже начали выстраивать собственные сети медклиник. Но ни один из этих проектов нельзя считать успешным, поскольку у страховщиков не получилось обеспечить заполнение клиник за счет своих клиентов или привлечь чужих. Еще одним способом снижения затрат стала продажа ДМС с франшизой, но и ею пользуются главным образом сами страховщики для своих сотрудников.
Доктор рядом
Телемедицинские технологии, в частности «виртуальный визит» к доктору, в несколько раз снижают затраты страховой компании, то есть могут работать на снижение убыточности ДМС в целом.
«Мы с 1 апреля этого года предоставляем онлайн-консультации своим корпоративным клиентам по ДМС бесплатно в каждом регионе присутствия компании. Партнером телемедицинского проекта выступает сеть медицинских клиник «Доктор рядом», - рассказывает управляющий директор по ДМС группы «Ренессанс страхование» Наталья Харина. - Перед нами стоит несколько целей, главная из которых - предоставить удобный сервис для клиентов, который реально экономит время. Кроме того, наша цель - профилактика заболеваемости клиентов. Новая услуга позволит снизить заболеваемость за счет раннего реагирования при проявлении первых симптомов болезни. Кроме того, по нашей статистике, 40% случаев вообще не требуют очного посещения клиники. Пока нет статистики по телематике в российском ДМС, поэтому наша задача - понять востребованность этого сервиса и его влияние на портфель. В любом случае онлайн-консультации дешевле личных посещений, что может привести к снижению убыточности».
«Как страховщик я оцениваю внедрение телемедицины положительно, так как это позволит снизить затраты на медицинскую помощь (телеконсультация стоит раза в три дешевле очной), а многие вопросы, действительно, можно решить дистанционно, - говорит начальник управления продуктов медицинского страхования СК «РЕСО-Гарантия» Марина Черноморова. - И как пациент тоже поддерживаю телемедицину, поскольку это существенно сэкономит время даже для жителя крупного города, где нет проблем с доступностью клиник, а уж тем более - для жителя глубинки, где визит к врачу может занимать целый день, а то и больше. Единственная проблема - наличие интернет-соединения».
Как пациент тоже поддерживаю телемедицину, так как это существенно сэкономит время, даже для жителя крупного города, где нет проблем с доступностью клиник, а уж тем более для жителя глубинки, где визит к врачу может занимать целый день.
«Информационно-телекоммуникационные технологии повышают эффективность управления: это и организация онлайн-записи и электронных очередей, и общая координация работы многопрофильного лечебного учреждения или даже сети в целом, - считает директор департамента андеррайтинга и методологии СК «АльфаСтрахование» Александр Лапунов. - Если говорить о влиянии на качество оказания медицинской помощи, тут все зависит от форм взаимодействия врача и пациента, которым откроет поле деятельности новый закон. Уже сейчас практически любое высокотехнологическое исследование выводится на дисплей компьютера и пишется на электронные носители. А значит, может транслироваться в онлайн-режиме на любое расстояние - например, туда, где его будет в режиме реального времени смотреть высококвалифицированный специалист, которого нет там, где делают само исследование. Такое применение телемедицины позволит и экономить на медицинских кадрах (не содержать полный набор узких специалистов в каждой клинике), и повысить качество самой услуги, так как окончательный вердикт будет выносить опытнейший врач».
Набирающий популярность формат телемедицинской видеоконференции «Врач - пациент» также повышает качество медицинской помощи, ведь тотальный контроль (все консультации записываются и хранятся в «Личном кабинете» пациента) способствует более ответственному отношению врачей, считают эксперты.
Сам себе кардиолог
Наиболее оптимистичные представители страхового сообщества вообще считают, что в будущем развитие медицинских девайсов для личного пользования позволит человеку самостоятельно под дистанционным присмотром врача снимать и передавать в клинику необходимые показания: пульс, артериальное давление, уровень сахара в крови, даже делать УЗИ и снимать кардиограмму. А врач уже будет трактовать полученную информацию, ставить диагноз и назначать лечение. На стороне пациента нужны только соответствующие датчики, вся информация может передаваться по беспроводным каналам. Уже сейчас многие столичные бригады скорой помощи во время выезда снимают кардиограмму с помощью мобильного прибора, который затем передает все данные дежурному врачу по обычному городскому телефону. Что уж говорить о мобильных приложениях к телефону или «умных» часах, которые в режиме реального времени снимают ключевые показания владельца.
Телемедицинские услуги удобны для записи к врачам, сбора первичной информации, коррекции лечения, после лабораторных и диагностических процедур, сходятся во мнении многие участники рынка.
Безусловно, возможности телемедицины не безграничны. «Невозможно оказать дистанционную помощь человеку, у которого сердечный приступ, или он без сознания, или ему необходима неотложная помощь в кабинете врача, - говорит Марина Черноморова из «РЕСО-Гарантии». - Всегда будут ситуации, когда единственный возможный ответ - «Вам необходимо обратиться к такому-то специалисту в клинике» или «Срочно вызывайте скорую помощь».
Невозможно оказать дистанционную помощь человеку, у которого сердечный приступ, или он без сознания, или ему необходима неотложная помощь в кабинете врача.
Марина Черноморова также считает, что для полноценного телеврачевания необходимо разработать и внедрить учебную программу в медицинских вузах и на врачебных квалификационных курсах. «А пока нет четких стандартов, и врачи, подписавшиеся на оказание услуг телемедицины, могут попасть в сложные ситуации, не понимая, как правильно продолжить начавшуюся консультацию. И надо помнить, что медиков, наоборот, раньше всегда учили дистанционно не лечить», - говорит эксперт.
Ограничениями для развития телемедицины на сегодняшний момент являются и скептическое отношение к подобной практике со стороны медицинского сообщества, и невысокая пока востребованность этой услуги со стороны потенциальных пациентов. Возрастная аудитория, которая часто обращается к врачам и могла бы сэкономить силы и время, которые обычно тратятся в поликлинике, как правило, психологически не готова использовать высокие технологии. А у привычной к постоянному использованию разных девайсов молодежи не очень высока потребность в частых медицинских консультациях.
Для действительно широкого распространения телемедицины, уверена представитель «РЕСО-Гарантии», нужно, чтобы нынешние 30-40-летние стали пенсионерами, так как для них использование технологий и девайсов не представляет проблемы.
Непрофильный интерес
Между тем, анализируя статистику обращений в медучреждения в мире, можно сделать вывод о росте объема дистанционных услуг. Объем глобального рынка телемедицины в 2016 году составил 15 млрд долларов и в ближайшие три-четыре года вырастет на 20%, утверждают специалисты компании «Мобильные медицинские технологии» (ММТ), разработчика большинства телемедицинских платформ, работающих на российском рынке (телемедицинский сервис для сети клиник «Доктор рядом», проекты «Педиатр 24/7» и «Онлайн Доктор»).
Потенциал российского рынка телемедицинских услуг, по оценке ММТ, составляет 18 млрд рублей в год. За два года работы сервисы компании провели более 15 тыс. удаленных консультаций. Более трети из них связаны со срочными вопросами, 25% обращений посвящены детскому здоровью и уходу за детьми, 12% запросов - дерматологическим проблемам. За вторым мнением обращались 7% пользователей, а 5% просили расшифровать лабораторные анализы.
Помимо страховых компаний и сетевых медицинских клиник, интерес к рынку телемедицины проявляют IT-стартапы, ориентированные на предоставление технологической платформы клиникам, крупные технологические компании, заинтересованные в развитии телемедицины, и IT-стартапы, ориентированные на оказание конечной услуги.
Движение в этом направлении началось даже среди мобильных операторов (МТС), ретейлеров («Евросеть»), темой телемедицины заинтересовался и «Яндекс».
Как сообщили Банки.ру в МТС, мобильный оператор сейчас тестирует телемедицинский сервис совместно с сетью клиник «Медси». «Мы используем собственную платформу, разработанную МТС и интегрированную в IT-контур компании «Медси», что позволяет, в частности, обеспечивать врачам во время онлайн-консультаций доступ к данным о пациентах, результатам анализов, предыдущим назначениям. На первом этапе в проект инвестировано порядка 20 миллионов рублей», - сообщили в пресс-службе МТС.
Оплачивать телемедицинские услуги можно будет из приложения МТС - с банковской карты или, если пользователь является клиентом МТС, с его абонентского счета. В МТС не исключают возможности подключения к проекту в будущем страховых компаний для предоставления телемедицинских услуг в рамках полисов ДМС. «Мы считаем крайне важным развитие телемедицинских технологий в России, в том числе в рамках программ обязательного страхования», - отметили в МТС.
Компания «Яндекс» 20 апреля в тестовом режиме запустила сервис для телемедицинских консультаций в своем мобильном приложении «Яндекс.Здоровье». Консультировать пациентов онлайн будут врачи сервиса Doc+, совладельцем которого выступает «Яндекс». Пока за 499 рублей с помощью приложения можно получить консультацию только терапевта и педиатра, но в перспективе планируется расширять перечень специалистов.
Ольга КУЧЕРОВА, сайт
Портал Банки.ру желает всем своим читателям и клиентам всегда осознанно и ответственно подходить к выбору финансовых продуктов и услуг. Полная информация о финансовых инструментах доступна в финансовом супермаркете Банки.ру.