По итогам восьми месяцев текущего года количество преступлений, зарегистрированных в России, составило 1 378 852 случая. На 100 тысяч человек в среднем по РФ приходится 939,2 преступления. Чаще всего совершаются кражи (352,6), тяжкие и особо тяжкие преступления (250,8).
Следующая новость
Ранее Генеральная прокуратура России, подводя итоги первого полугодия заявила, что первое и второе место по количеству зарегистрированных преступлений удерживают Москва и Подмосковье, даже несмотря на снижение общего количества преступлений на 23,9% и 7,7% соответственно.
При этом при перерасчете зарегистрированных преступлений на количество населения ситуация меняется.
Лидером становится Нижегородская область, где за восемь месяцев было совершено 27 581 преступление при населении в три миллиона 247,7 тысяч человек по данным Росстата. При расчете на 100 тысяч человек индекс преступности составляет 848,6. Регион является лидером по количеству краж среди всех субъектов: 341,7 случаев на 100 тысяч населения. А также по количеству убийств и покушений на убийство: 5,5.
Второе место занял Краснодарский край. Там было совершено 45 тысяч 448 преступлений при населении в 5 миллионов 570,9 тысяч человек. При перерасчете на 100 тысяч населения индекс составил 815,9. Кроме того, Кубань занимает первое место по изнасилованиям: 1,2 случая на 100 тысяч населения.
Третье место заняла Московская область. При количестве населения в 7 миллионов 423,5 тысячи человек, количество преступлений 56 тысяч 922 случая, или 767,1 случая на 100 тысяч человек. При таком же расчете в Подмосковье чаще всего наносят умышленный вред здоровью: 10,2 случая на 100 тысяч населения.
Четвертое место получила Москва. Количество населения столицы, по данным Росстата, составляет 12 миллионов 380,7 тысяч человек. Количество преступлений в мегаполисе составляет 93 тысячи 131 случай, что составляет 752,3 на 100 тысяч населения. По видам преступлений среди регионов России Москва показала средний результат.
В пятерку регионов с наибольшим количеством преступлений также вошел Санкт-Петербург: 33 тысячи 315 зарегистрированных преступлений на 5 миллионов 281,6 тысяч человек. При перерасчете на 100 тысяч человек количество преступлений в Северной столице составляет 630,9. При этом Петербург остается лидером по количеству грабежей на 100 тысяч населения — 30,4, разбоям — 6,3, а также преступлениям, связанным с незаконным оборотом наркотических средств — 72.
По итогам первого полугодия 2017 года Генеральная прокуратура России опубликовала отчет по количеству преступлений, совершенных в разных регионах страны. Рост зарегистрированных преступлений был отмечен в восьми субъектах России, снижение — в 76.
Статистика формулы.
Темпы роста - это процентное отношение последующего уровня показателя к его предыдущему уровню.
Последующий уровень показателя\Предыдущий уровень показателя *100%
Темп прироста это процентное отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню показателя.
Абсолютный прирост\Предыдущий уровень показателя.*100%
Абсолютное значение 1-го процента прироста -это отношение абсолютного прироста показазателя к темпу его прироста за один и тот же промежуток времени.
Абсолютный прирост показателя\Темп прироста показателя
Интенсивный показатель, характеризует частоту распространения явления в среде.
Рассчитывается по формуле:
Абсолютная численность изучаемого явления\Абсолютная численность среды* R
R=100;1000;10000;100000.
Демография
Годовой показатель рождаемости = Число родившихся живыми за год\среднегодовая численность населения х 1000
среднегодовая численность населения- это полусумма чисел населения на начало и конец года
Перинатальная смертность = число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в возрасте от 0 до 6 дней\число детей, родившихся живыми и мертвыми х 1000
Материнская смертность=
Умершие женщины во время беременности, родов, в течении 42дней после родов\Число детей родившихся живыми Х100.000
Коэффициент Смертности = количество умерших в данном году\ среднегодовая численность населения *1000
Годовой показатель рождаемости = Число родившихся живыми за год\среднегодовая численность населения х 1000
Коэффициент общей плодовитости - отношение общего числа родившихся живыми за год к средней численности женщин детородного возраста.
Коэффициент общей плодовитости = число родившихся живыми за год\средняя численность женщин в возрасте 15-49 лет х 1000
Число рождений до и после возрастного интервала 15-49 лет незначительно и им обычно пренебрегают.
Коэффициент брачной плодовитости - отношение числа детей, рожденных в браке, к средней численности женщин, находившихся в браке на том же отрезке времени.
Коэффициент брачной плодовитости общее число детей, родившихся живыми у женщин, состоявших в браке\средняя численность женщин находящихся в браке x1000
Коэффициент суммарной плодовитости (рождаемости) дает представление о том, сколько детей может родить одна женщина, за все время пребывания ее в детородном возрасте (т.е. за 35 лет) при существующем в данном месте и в данное время уровня плодовитости.
Суммарная плодовитость = общая плодовитость, вычисленная на 1000 женщин детородного возраста x35\1000
Для обеспечения простого воспроизводства населения необходимо, чтобы в среднем суммарный коэффициент рождаемости был не менее 2,15.
Брутто- коэффициент воспроизводства дает представление о том, как воспроизводится женское население: сколько девочек родит одна женщина за все время пребывания ее в детородном возрасте.
Брутто- коэффициент = суммарный показатель плодовитости х % девочек среди родившихся.
В норме брутто- коэффициент должен быть не менее 1,4.
Определенное значение имеет чистый коэффициент (нетто-коэффициент) воспроизводства женского населения, который дает представление о том, сколько девочек, из общего их числа, рожденных одной женщиной за все время пребывания её в детородном возрасте, доживет до возраста своей матери. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения женщин их дочерьми при длительном сохранении соответствующих уровней рождаемости и смертности. В норме нетто-коэффициент должен быть не менее 1,0.
Стационарная помощь
1. Выполнение плана койко-дней.
Число фактических койко-дней х 100\Плановое количество койко-дней
(должен приближаться к 100%).
2. Среднегодовая занятость койки (показатель работы койки в году).
Число койко-дней, проведенных больными \Среднегодовое число коек
(330-340 дней в году). Меньший показатель свидетельствует о плохом использовании коечного фонда, недостаточной связи с поликлинической службой.
Больший показатель свидетельствует о перегрузке стационара, трудных условиях работы.
3. Оборот койки.
Число пролеченных больных \Среднегодовое число коек
(Норма 16-17). Показатель зависит от длительности пребывания больного на койке.
4. Средняя продолжительность пребывания больного на койке (показатель работы койки).
Число койко-дней, проведенных больными \Число выписанных больных
(Норма 17-19 дней). Показатель зависит от возраста больного, нозологии заболевания, профиля отделения.
5. Показатель больничной летальности.
Число умерших больных х 100 \Число выбывших больных
Показатель зависит от нозологии заболевания и профиля отделения, от возраста, своевременности госпитализации, качества предшествующего амбулаторного лечения, от организации и эффективности лечения в стационаре.
6. Показатель досуточной летальности.
Число умерших в первые сутки х 100 \Число выбывших больных
7. Удельный вес умерших в 1-е сутки.
Число умерших в первые сутки х 100\ Число умерших по стационару
Показатели заболеваемости с ВУТ:
1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80-100 случаев на 100 работающих);
2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1200 на 100 работающих);
3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 10 дней
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности
1. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
Число случаев временной утраты трудоспособности\Средняя численность работающих * 100
2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
Число дней временной утраты трудоспособности\Средняя численность работающих* 100
3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
Число дней временной утраты трудоспособности \Число случаев временной утраты трудоспособности
4. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности
по поводу данного заболевания\Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по поводу всех заболеваний*100%
показатели деятельности поликлиники:
Обеспеченность врачебными кадрами (средними мед. работниками): Число штатных врачебных должностей\Общая численность населения х 10 000 2.
Укомплектованность врачами (средними мед. работниками): Число занятых врачебных должностей\Число штатных врачебных должностей х 100
Участковость: Число посещений детьми участкового врача\Общее число посещений участковых врачей х 100
Заболеваемость и болезненность (на 1000 населения) по учреждению.
Первичная Заболеваемость: Зарегистрированные случаи с диагнозом, установленным впервые\Численность населения в районе обслуживания х 1000
Болезненность: Все зарегистрированные случаи\Численность населения в районе обслуживания х 1000
Стационар
Показатели обеспеченности
Обеспеченность населения койками=число коек\численность населения*10000
Уровень госпитализации= число поступивших\численность населения*1000
К этой же группе показателей относятся
Структура коечного фонда (койки определенного отделения делим на число общих коек и умножаем на 100)
Частота госпитализации по отдельным назологиям
Структура госпитылизированных
Обеспеченность стац помощью (число койко дней проведенных больными в году \численность населения*1000)
Показатели использования коечного фонда
Среднее число дней занятости койки в году (число койко дней проведенных больными в году \число всех коек)
Оборот койки(1\2 поступивших+выписанных+умерших\число всех коек)
Средняя длительность пребывания на койке (число койко дней проведенных больными в году \\2 поступивших+выписанных+умерших)
Показатели нагрузки персонала
Среднее число коек на одного врвча
Среднее число пролеченных на одного врача
Среднее число койкодней на одного врача
(везде делим на число занятых врачебных должностей то что надо найти -годовое число)
Показатели качества
Летальность в стационаре=число умерших\число выписанных и умерших*100
Послеоперационная летальность= число умерших во время операции\число оперированных*100
Дополнительно:
Амбулаторно-поликлиническая помощь
* 1)Динамика посещений поликлиники
Число посещений за год/число посещений поликлиники за предыдущий год *100
2)Обеспеченность населения поликлинической помощью
Число врачебных посещений в поликлинике(на дому)/число обслуживаемого населения
3)Распределение посещений поликлиники по виду обращений
Число посещений по поводу заболеваний/общее число посещений *100
Число посещений поликлиники /число занятых врачебных должностей
5)Повторность амбулаторных посещений
Число повторных посещений к врачам/число первичных посещений к этим же врачам
6)Активность посещения на дому (для заболеваний требующих активного наблюдения (Гипертоническая болезнь)Данный показатель показывает степень внимания врача к пациентам
Число посещений на дому,выполненных врачами активно/число всех посещений на дому
7)Показатель заболеваемости
Число зарегистрированных заболеваний/число населения *1000
* 8) Полнота охвата проф.осмотрами (характеризует профилактическую работу поликлиники)
Количество осмотренных/количество подлежащих осмотру *100
9) Процент населения осмотренного,с целью выявления заболевания Число осмотренных с целью выявления заболевания/число населения в районе деятельности поликлиники *100
10) Частота выявленных заболеваний Число заболеваний,выявленных в результате осмотра /число осмотренных лиц*100
11)Полнота охвата населения диспансерными осмотрами
Число диспансерезируемых/среднее число населения *100
* 12)Полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам
Число больных с данным заболеванием состоящих на Д/учете на начало года(А) +вновь взятые под Д/наблюдение в течении года (В)-ни разу не явивщиеся в течении года (С)/Число зарегистрированных с данной болезнью(Д) *100 , А+В-С/Д
13)Своевременность взятия больных на Д/учет Число больных,взятых под наблюдение,из числа лиц с впервые установленным диагнозом /число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году *100
14)Число случаев Временной нетрудоспособности на 100работающих в течении года (1000лиц трудоспособного возраста Число первичных листков нетрудоспособности /число диспансерезуемых рабочих * 100 (1000)
* 15) Процент больных переведенных на инвалидность
Число больных переведенных на инвалидность /число больных состоящих на диспансерном наблюдении*100
16)Перевод из одной диспансерной группы в другую
Число лиц переведенных в более легкую (тяжелую)группу/число диспансерезуемых*100
Наименование | Определение | Методика вычисления | ||||||||||||||||
показателя | ||||||||||||||||||
Число впервые в жизни | ||||||||||||||||||
Первичная | заболева- | диагностированных | ||||||||||||||||
выявленных) | заболеваний |
|||||||||||||||||
выявленных заболеваний | диагностированных | за год х 1000 | ||||||||||||||||
(собственно | выявленных в | |||||||||||||||||
Среднегодовая | ||||||||||||||||||
заболеваемость) | заболеваний в | численность | населения, |
|||||||||||||||
Incidence (термин ВОЗ) | проживающего | |||||||||||||||||
рассчитанная на 1000 | деятельности поликлиники |
|||||||||||||||||
населения | ||||||||||||||||||
Распространенность, | первичных |
|||||||||||||||||
заболеваний, | страненность | |||||||||||||||||
заболеваемость | заболеваний | заболеваний | ||||||||||||||||
(болезненность) - | выявленных | хронических), | ||||||||||||||||
Prevalence (термин ВОЗ) | зарегистрированных | |||||||||||||||||
(первичная | ||||||||||||||||||
заболеваемость), | (обращаемость | |||||||||||||||||
хронических | медосмотров) | |||||||||||||||||
заболеваний, | Среднегодовая | |||||||||||||||||
выявленных ранее, | численность населения | |||||||||||||||||
больные обратились в | ||||||||||||||||||
выявлены | ||||||||||||||||||
мдосмотрам. | ||||||||||||||||||
Структура | отдельных | отдельных | ||||||||||||||||
заболеваемости | заболеваний | заболеваний х 100 | ||||||||||||||||
Всего случаев заболеваний | ||||||||||||||||||
Показатели заболеваемости рассчитываются медицинскими статистиками по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике). Анализируются врачами, заведующими отделениями и руководителями учреждений здравоохранения установленные особенности и тенденции на основе установленных зависимостей и закономерностей влияния факторов, планируются мероприятия и принимаются необходимые управленческие решения.
В условиях функционирования системы медицинского страхования, развития автоматизации труда медицинских статистиков используются различные информационные статистические программы и компьютерные
технологии. Совершенные информационные технологии предусматривают обязательный контроль за выполнением правил кодирования информации о пациенте и его заболеваниях.
Особенности параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности
Параллельный анализ показателей и в динамике (проспективно или рестроспективно) позволяет выявить факторы, влияющие на величину показателей. Так, например, если показатели распространенности имеют тенденцию к росту, то важно посмотреть на тенденцию показателя первичной заболеваемости. Если последний показатель имеет тоже тенденцию к росту, что следует сделать вывод о том, что рост prevalence отражает ухудшение здоровья населения, т.к. накопление «контингентов» идет за счет роста «первичной заболеваемости».
Рост первичной заболеваемости означает, что есть «виновники» такого роста. Это обстоятельство углубленного анализа факторов требует разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге – улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления внешней среды и др. (целевых программ, программ профилактики).
Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию – к снижению, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит «накопление» заболеваний. Такая тенденция prevalence отражает наличие «благоприятных» факторов – улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.
Значение для врачей и ЛПУ одновременного проведения анализа показателей
По тенденциям роста, стабилизации или снижения первичной заболеваемости и распространенности в динамике (трендам), отражающим влияние факторов и последующим применением статистических методов доказательства и обоснования, можно определять приоритеты внедрения тех
артериальная гипертония и др.) в районе обслуживания поликлиники может быть связана:
- с воздействием этиологических факторов риска этих болезней;
- с улучшением уровня и качества диагностики;
Рост преимущественно острых заболеваний обусловлен усилением влияния факторов риска этих болезней, так как их диагностика не так сложна, как хронических болезней.
При анализе трендов первичной заболеваемости и распространенности хронических заболеваний врачу и ЛПУ потребуется углубленное изучение обстоятельств приведших к росту:
- ухудшились ли условия и образ жизни населения;
- усилилось ли влияние факторов риска экологической среды;
- ухудшилась ли доступность или обеспеченность диагностическим оборудованием;
- снизилась ли доступность и квалификация врачей-специалистов. Одновременный рост распространенности хронических болезней при
тенденции увеличения incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением вновь выявленных заболеваний, а во-вторых, ростом числа обострений (рецедивов) ранее зарегистрированных хронических болезней при низком уровне организации профилактической работы.
В последние годы усилилась профилактическая деятельность врачей поликлиник. С внедрением целевых программ профилактики хронических
болезней, а также активное посещение больных при диспансерном наблюдении может также влиять на рост показателей распространенности.
Врачу потребуется углубленное изучение обстоятельств, приведших к росту incidence: ухудшились ли условия и образ жизни больных, экологическая среда и т.д., а так же не ухудшилась ли об еспеченность диагностическим оборудованием, доступность и квалификация специалистов, осуществляющих диагностику заболеваний.
Одновременный рост распространенности хронических заболеваний при росте incidence может быть обусловлен, во-первых, увеличением новых заболеваний и раннее выявленных заболеваний (их обострений или активной диспансерной работой врачей).
Снижение первичной заболеваемости при стабилизации или росте распространенности может быть обусловлено, прежде всего, улучшением условий и образа жизни населения, снижением влияния факторов риска за счет профилактических мероприятий. При этом увеличения показателя распространенности свидетельствует об обострении хронических заболеваний, либо лучшей организацией и проведением профилактических мер по предупреждению рецедивов.
Госпитализированная заболеваемость - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год.
Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке.
Учетный документ: - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у-04 и ф.№066/у-02), которая заполняется либо контролируется лечащим врачом на основании «Медицинской карты стационарного больного» (история болезни - ф. № 003/у). Данные о заболеваниях из «Статистических карт выбывшего из стационара» сводятся в «Отчет о деятельности стационара» (форма № 14), где представлены сведения о составе больных в стационаре по
нозологическим группировкам, возрастным группам (взрослые и подростки, дети).
На основании разработки данных сводной ведомости учета госпитализированных по заболеваниям и годовых сведений могут быть рассчитаны следующие показатели (табл. 3.4):
Таблица 3.4
Показатели госпитализированной заболеваемости и методика их
вычисления | |||||||
Наименование показателя | Методика вычисления | ||||||
Структура | Число случаев отдельных заболеваний у |
||||||
госпитализированной | выбывших из стационара х 100 | ||||||
заболеваемости (в %) | Общее число заболеваний у выбывших больных | ||||||
из стационара за год | |||||||
Госпитализированная | Число случаев заболеваний у выбывших |
||||||
заболеваемость (в целом, по | больных из стационара х 1000 | ||||||
отдельным | заболеваниям, | ||||||
Среднегодовая | численность | населения, |
|||||
полугодие, год) | |||||||
Показатели частоты заболеваемости можно рассчитать как по отдельным нозологическим формам, так и по классам болезней. Анализ может проводиться в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.
Инфекционная заболеваемость - это частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.
Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на то, что они находят свое отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и учреждениями службы Роспотребнадзора.
Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.
Учетный документ - кроме учетных форм (Талона амбулаторного пациента, либо «Единого талона») составляется «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у). Заполняется врачом в течение первых с момента постановки диагноза 12 часов, направляется в ФГУ «Центр гигиены и эпидемиологии», а сводные данные передаются в территориальное управление Роспотребнадзора.
Каждое «Экстренное извещение» регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/у) в лечебно-профилактическом учреждении и учреждении службы Роспотребнадзора.
В дальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. Для оперативности в некоторых городах информация об инфекционных заболеваниях передается по телефону многоканальной связи в органы управления здравоохранением и учреждения службы Роспотребнадзора.
Для проведения оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются следующие основные показатели (таблица 3.5):
Таблица 3.5
Показатели инфекционной заболеваемости и методика их вычисления
Наименование | Методика вычисления | |||||
показателя | ||||||
Структура | выявленных | |||||
инфекционной | заболеваний одной нозологической формы х |
|||||
заболеваемости (в %) | ||||||
случаев всех инфекционных | ||||||
заболеваний | ||||||
Число случаев инфекционных | ||||||
инфекционной | заболеваний х 1000 | |||||
заболеваемости (в целом, по | ||||||
Среднегодовая численность населения, |
||||||
отдельным заболеваниям) | проживающего на данной территории | |||||
Показатели частоты заболеваемости можно рассчитывать как в целом, по отдельным классам болезней, так и по нозологическим формам. Анализ проводится в динамике, а также среди детей, подростков и взрослого населения.
Основой для анализа тенденций смертности и ожидаемой продолжительности жизни, как и в случае с рождаемостью, являются данные двоякого рода. Во-первых, это абсолютные числа умерших с распределением по возрасту, полу и причинам смерти. Во-вторых, это абсолютные численности групп населения (всего населения в целом, а также - женщин и мужчин определенного возраста), с которыми эти числа соотносятся. На основе этой информации разворачивается вся система показателей, измеряющих уровень смертности и используемых для расчета ожидаемой продолжительности жизни.
Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов (табл. 1.1).
В формулах таблицы 1.1 S - среднегодовая численность населения; Si - среднегодовая численность мужчин (женщин); - численность умерших в определенном возрасте; M x S x - среднегодовая численность населения в определенном возрасте.
Общая и частная численности умерших отражают абсолютные масштабы смертности, но ничего не говорят об ее интенсивности. Общий коэффициент смертности при всей простоте расчета и наглядности следует признать грубой оценкой в силу серьезной зависимости от структуры населения (прежде всего, половозрастной).
Таблица 1.1 - Основные показатели статистики смертности населения.
В формулах табл. 1.1 S - среднегодовая численность населения; Si - среднегодовая численность мужчин (женщин); - численность умерших в определенном возрасте; MxSx - среднегодовая численность населения в определенном возрасте.
Частный коэффициент смертности повторяет все достоинства и недостатки общего коэффициента. Возрастной коэффициент смертности выступает в качестве наиболее точного показателя интенсивности смертности. Если он рассчитан дифференцированно по полу, то устраняет влияние половой и возрастной структур населения.
Для качественной характеристики уровня общего коэффициента смертности в статистике населения используется специальная шкала. Если на каждую тысячу населения за год умирает до 10 человек, то это низкий уровень; от 10 до 15 человек - средний уровень; от 15 до 25 человек - высокий уровень; от 25 человек и более - очень высокий уровень смертности.
Основные показатели смертности населения взаимосвязаны:
1) общий коэффициент смертности равен средней арифметической из частных коэффициентов смертности, взвешенных по доле мужчин и женщин в обществе.
2) общий коэффициент смертности равен средней арифметической из возрастных коэффициентов смертности, взвешенных по доле жителей отдельных возрастных групп в общей численности населения: (по аналогии можно вычислить коэффициенты смертности мужчин и женщин в отдельности).
При помощи каждой из взаимосвязей (идентично с рождаемостью) можно построить свою систему факторных индексов, чтобы определить как относительное, так и абсолютное влияние отдельных составляющих на результативный показатель.
Среди показателей смертности населения особо выделяется группа специфических параметров, которые характеризуют конкретные актуальные аспекты исследуемого процесса. К ним, прежде всего, относится коэффициент младенческой смертности. Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни. Для ее количественной характеристики вычисляется одноименный коэффициент, который показывает численность детей, умерших в возрасте до 1 года, в расчете на 1000 человек родившихся. Если учитывать, что из всех детей, умерших в возрасте до 1 года, в данном календарном году часть мальчиков и девочек были рождены в предыдущем году, то можно воспользоваться коэффициентом младенческой смертности, рассчитанным по методу Ратса.
Смерть всегда наступает не вовремя, но по вполне конкретным причинам. В этой связи статистика населения рассматривает основные классы причин смерти (инфекционные болезни, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, несчастные случаи, отравления, травмы и др.) и дает им количественную оценку. Коэффициент смертности по причине смерти отражает численность умерших вследствие конкретного заболевания в расчете на 100000 человек населения.
Проведение сравнительного анализа общих коэффициентов смертности на практике требует их стандартизации, так как эти параметры сильно зависят от структуры населения (особенно возрастной).
Стандартизация - это условный прием, направленный на устранение влияния структуры населения на уровень общего коэффициента смертности. Существует несколько версий стандартизации: прямая, косвенная и обратная. Наибольшее распространение в силу своей логической наглядности получила прямая стандартизация. Ее сущность сводится к использованию одной и той же неизменной (стандартной) возрастной структуры населения. Это позволяет при расчете различных общих коэффициентов смертности исключить из рассмотрения роль динамики возрастного состава общества.
В качестве стандартного населения (стандарта) могут использоваться показатели, характерные для одной из сравниваемых групп общества либо для страны в целом.
В целях детального исследования последовательности вымирания поколений людей в статистике населения строятся специальные вероятностные таблицы, которые получили название таблиц смертности (дожития). Таблица смертности - это система взаимосвязанных показателей, характеризующих распределение исходной совокупности родившихся по продолжительности жизни. Впервые в современном понимании таблицы смертности построил английский ученый Д. Граунт в 1662 г.
Все таблицы смертности в статистике населения подразделяют на несколько видов:
1) в зависимости от охвата возрастных групп населения - полные (построенные по одногодичным возрастным группам) и краткие (построенные по пятилетним или десятилетним возрастным группам);
2) в зависимости от пола жителей - мужские, женские, либо для населения в целом;
3) в зависимости от характера информации - общие (вся смертность) и специальные (по причинам смерти).
Таблица смертности включает восемь основных показателей, взаимосвязанных как горизонтально (в пределах одного возраста), так и вертикально (между соседними возрастами) .
1. Возраст - x. Рассматривается в пределах от 0 до 100 лет. 0 - начальный возраст таблицы смертности. 100 - предельный возраст таблицы смертности, к которому теоретически (а часто практически) вымирает вся исходная совокупность родившихся.
2. Численность доживающих до возраста x - l. Характеризует, сколько человек из исходной совокупности родившихся доживает до каждого конкретного возраста. Представляет собой убывающую последовательность чисел. Исходная численность родившихся, или корень таблицы смертности (l), принимается равной 10000 или 100000 человек. x0
3. Численность умерших в возрасте x лет - d x . Характеризует, сколько человек из доживших до возраста x лет не доживет до возраста x+1 лет. Находится по формуле:
где l x - число доживающих до возраста х лет из 100 000 одновременно родившихся; l x+1 - число доживающих до возраста х+1 лет из 100 000 одновременно родившихся.
4. Вероятность дожития - Px. Характеризует вероятность дожития до возраста x+1 лет для тех, кто дожил до возраста x лет. Находится по формуле:
где l x+1 - число доживающих до возраста х+1 лет из 100 000 одновременно родившихся; l x - число доживающих до возраста х лет из 100 000 одновременно родившихся.
5. Вероятность смерти - qx. Характеризует вероятность смерти в интервале возраста от x до x+1 лет. Находится по формуле:
где d x - Число умерших в возрасте от х до х+1; l x - число доживающих до возраста х лет из 100 000 одновременно родившихся.
Сумма вероятности дожития и вероятности смерти должна быть равна единице, т.е. P x + q x = 1.
6. Численность живущих в возрасте от x до x+1 лет - L x. Характеризует (условно, так как получена расчетным путем) сколько человек из исходной совокупности родившихся доживет до возраста х лет и полностью проживет этот год жизни.
7. Число человеко-лет предстоящей жизни в возрасте x лет и старше - T X . Характеризует, сколько человеко-лет предстоит прожить всем дожившим до возраста х лет. Находится по формуле:
где L x - число живущих в возрасте х лет; T x+1 - Число прожитых человеко-лет предстоящей жизни в возрасте x+1 лет;
8. Средняя продолжительность предстоящей жизни - e. Указывает, сколько лет в среднем предстоит прожить каждому человеку, дожившему до возраста х лет. Находится по формуле:
где T x - число прожитых человеко-лет предстоящей жизни в возрасте x лет; l x - число доживающих до возраста х лет из 100 000 одновременно родившихся.
При анализе таблиц смертности выделяют два основных аспекта: демографический и экономический. Демографический связан с выявлением закономерностей вымирания отдельных поколений человеческого общества. Экономический ориентирован на оценку возможностей участия населения в общественном производстве в зависимости от продолжительности жизни. В комплексе они позволяют сделать более глубокие выводы о динамике средней продолжительности жизни населения и последствиях ее изменения.
Заболеваемость – это один из критериев для определения состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для:
· оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;
· оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;
· планирования объема профилактических осмотров;
· определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.;
· текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения;
· оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;
· прогноза заболеваемости.
Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп является обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются:
1) сбор информации о состоянии здоровья;
2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;
3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;
5) характеристик здоровья;
6) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;
7) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;
8) реализация принятых решений;
9) проверка эффективности принятых решений.
В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения об инфекционных заболеваниях, листки нетрудоспособности, карты больных, выбывших из стационара, статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).
Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.
Различают: собственно заболеваемость – вновь зарегистрированные заболевания в отчетном году; болезненность - распространенность заболеваний (заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущих лет на данный момент) и патологическую пораженность..
Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течение 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).
Показатель заболеваемости = (Число вновь выявленных больных за год/ Среднегодовая численность населения) х 1000
Обращаемость за медицинской помощью – это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.
Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.
Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей.
Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний, например, в Санкт-Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная заболеваемость – около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая – 1800, первичная – 1500 обращений на 1000 детей.
Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга первые места занимают:
· болезни органов дыхания (около 25%),
· болезни системы кровообращения (около 16%),
· болезни нервной системы и органов чувств (около 12%),
· травмы и отравления (около 12%).
Изучение различных видов заболеваемости объясняется определенными причинами, например:
· инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий;
· госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда
· заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты;
· важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.
Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты, рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100, 1000, 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риска появления каких-либо заболеваний у населения.
Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).
Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты с учетом пола, возраста, профессии и т.д.
Существуют следующие методы изучения заболеваемости:
· сплошной,
· выборочный.
Сплошной метод - приемлем для оперативных целей.
Выборочный метод - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения, например, изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.
Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статистическую карту.
При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.
Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: медицинская карта и статистический талон уточненного диагноза.
Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки, на пятом - болезни нервной системы и органов чувств.
Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр Роспотребнадзора (санэпиднадзора). Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости – это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.
Структура инфекционной заболеваемости (в %) – это удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний. Вычисляется и оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных инфекционными заболеваниями). При более глубоком изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.
Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллез). Возрос уровень заболеваемости венерическими заболеваниями, туберкулезом.
В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20.
Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).
Сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области.
Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах, происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.
Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, о диагностированных ранее случаях, так и обострениях хронических заболеваний, по поводу которых население обратилось в данном календарном году.
Показатель болезненности = (Число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год - число больных, снятых с учета + число больных, вновь взятых на учет)/ Среднегодовая численность населения х 1000
Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, продолжительности лечения.
По общепринятой методике на основе данных формы 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (в среднем 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих (в среднем 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) – около 10 дней.
При анализе ЗВУТ определяется также структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место – заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы и т.д.). Можно проанализировать ЗВУТ по нозологическим формам.
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп:
1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);
2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;
4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
Показатели госпитальной заболеваемости. Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.
При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем»14 (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.
Структура заболеваемости - доля заболеваний конкретной системы организма в общей заболеваемости, принимаемой за 100% (пример структуры заболеваемости на примере Красноярского края изображен на рис. 4.3.). На первом месте – болезни органов дыхания (36%), на втором – травмы и отравления (13%), на третьем – болезни мочеполовой системы (7%), на четвертом – болезни глаза и его придаточного аппарата (6%), на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5%).
Рис. 4.4. Структура заболеваемости
В настоящее время наблюдается изменение структуры заболеваемости и смертности. Так, если до середины ХХ века наиболее распространенными были инфекционные заболевания, которые и становились основной причиной смертности населения, то сейчас преобладают неинфекционные заболевания (хронически протекающие сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихические, эндокринные заболевания и травмы). Этот факт объясняется определенными достижениями в области медицинской науки и развитием профилактического направления в здравоохранении: вакцинация, меры по охране труда, ликвидация природных очагов малярии, чумы, санитарное просвещение.
Некоторые исследователи говорят о кризисе состояния общественного здоровья. К проявлениям кризиса относят рост неинфекционных эпидемий, увеличение числа смертей из-за сердечно-сосудистых, респираторных, а также онкологических заболеваний. В среднем в мире сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 25% смертей. В развитых странах – 40-50%, в развивающихся – 16%. Смертность от рака за последние 20 лет повысилась в 28 наиболее развитых странах на 19% (в том числе от рака легких – на 76% у мужчин и 135% у женщин). Кризис порождается, по мнению экспертов, резким падением уровня душевной составляющей здоровья (психические расстройства – у 2% населения, с учетом нетяжелых форм, алкоголизма и наркомании – у 5-10%, самоубийства – 40-200 на 100 тысяч населения) и особенно - духовной: рост преступности, эгоизма, культа насилия, наркомании, потеря ощущения счастья, самоудовлетворенности и т.п. Угроза кризиса – в ухудшении генофонда: выживает и дает потомство все больше людей с плохим генофондом.
Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза - в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза - в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.
Одной из главных особенностей современной медико-демографической ситуации в стране является высокий уровень заболеваемости всех категорий населения, в том числе женщин и детей – контингентов, определяющих репродуктивный потенциал страны на будущее. Так, по результатам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., лишь 32,1 % детей могут быть признаны здоровыми. Нарушения соматического здоровья женщин, их высокая гинекологическая заболеваемость и частота акушерских осложнений в течение беременности и в родах являются ведущими факторами снижения качества здоровья рождающегося потомства.