Утрата гражданином работоспособности в связи с профессиональной болезнью или несчастным случаем на производстве – основание для предоставления страховых выплат от ФСС.

Данная компенсация нацелена на восполнение финансовых потерь, вызванных утратой возможности трудиться. Для получения данных выплат гражданин должен направить в ТО фонда соответствующий комплект документации.

Разновидности страховых выплат

Страховые выплаты, назначаемые гражданину в случае потери им работоспособности в связи с профессиональной болезнью или несчастным случаем во время работы, бывают двух видов:

• разовые;
• ежемесячные.

Размеры выплат зависят от среднего заработка застрахованного лица, который рассчитывается исходя из его совокупного дохода за определённый период времени. Для расчёта величины страховой выплаты необходимо средний заработок гражданина умножить на степень утраты им работоспособности.

Последнюю составляющую алгоритма определяет специально созданная комиссия после проведения медико-социальной экспертизы (иначе МСЭ). Кроме этого, при расчёте величины выплат учитываются надбавки к зарплате и районные коэффициенты.

В случае гибели застрахованного гражданина разовую выплату, размер которой составляет 1 млн. рублей, получают его близкие родственники. При этом сумма делится между каждым членом семьи в равных долях.

Согласно статье 11 ФЗ № 125 от 24 июля 1998 года, ежемесячные выплаты подлежат корректировке с учётом уровня инфляции в стране.

Кроме этого, законодательство устанавливает предельные суммы возмещений в пользу сотрудников, утративших профессиональную работоспособность. В 2017 году максимальный размер выплаты достигает 72 290 рублей 40 копеек, а в 2018 году – 75 182 рубля.

Когда возможна подача заявления в ФСС о выплате страхового обеспечения?

Для получения гражданином, утратившим профессиональную работоспособность, страховой выплаты необходимо соблюдение двух важных условий:

• МСЭ должна подтвердить, что ущерб для здоровья был получен сотрудником во время исполнения им служебных обязанностей в связи с несчастным случаем или профессиональной болезнью;
• гражданин должен иметь на руках документы, способные подтвердить факт утраты им работоспособности и степень нанесённого вреда здоровью.

Оплата страховых взносов за каждого сотрудника, с которым заключён трудовой договор – обязанность работодателя. При этом работники, с которыми был подписан гражданско-правовой контракт, также вправе рассчитывать на страхование, если подобное условие содержится в документах.

Как написать заявление о страховой выплате в ФСС?

Назначение страхового обеспечения гражданина, утратившего профессиональную работоспособность, осуществляется после подачи в территориальное отделение ФСС по месту жительства определённого пакета документации и письменного заявления.

В ТО государственной инстанции может обратиться:

• само застрахованное лицо;
• его близкий родственник (в случае гибели сотрудника);
• представитель заявителя, имеющего права на получение компенсации от фонда.

При заполнении заявления важно указать в нём следующие сведения:

• наименование отделения фонда;
• ФИО заявителя, его дату рождения и место проживания;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность (как правило, это паспорт);
• актуальный номер телефона для обратной связи;
• основания для предоставления разовых или ежемесячных страховых платежей;
• наименование причинителя вреда (как правило, это организация-работодатель);
• реквизиты банковского счёта, на который будет перечисляться нужная сумма денег (если речь идёт о почтовых переводах, указывается адрес проживания гражданина);
• размеры заработка заявителя за последние 12 месяцев работы на организацию (если пострадавший был трудоустроен на страхователя меньший период времени, указываются фактически отработанные месяцы);
• перечень документации, дополняющей заявку и подтверждающей обоснованность заявленных гражданином требований;
• дату подачи запроса в ФСС;
• персональную подпись заявителя.

Если застрахованное лицо обращается в инстанцию через представителя, в тексте заявки важно указать его ФИО, дату рождения, актуальный номер телефона и реквизиты паспорта.

При этом доверенное лицо не сможет передать документы в ФСС без наличия действующей доверенности, заверенной в нотариальной конторе и предоставляющей определённые полномочия представителю гражданина.

Документы, приобщаемые к заявлению о страховой выплате в ФСС

Ниже перечислены бумаги, которые застрахованное лицо должно предоставить в территориальный отдел фонда вместе с заполненным бланком заявления о получении страховых выплат:

• заключение о степени утраты работоспособности гражданина, выданное учреждением, осуществившим МСЭ;
• справка о размерах среднего месячного заработка пострадавшего лица;
• документ, удостоверяющий факт наличия трудовых отношений с работодателем (например, трудовой договор, копия трудовой книжки);
• акт о несчастном случае во время работы;
• паспорт заявителя;
• доверенность (если заявитель действует через представителя).

Справка о величине среднего дохода гражданина обычно оформляется бухгалтерией по месту его трудоустройства. Однако при её отсутствии застрахованное лицо может направить в ФСС .

Перечисленные выше документы направляются в отделение фонда в виде оригиналов или заверенных нотариально копий.

Способы подачи документов в ФСС

Существует несколько вариантов передачи запроса на получение страхового обеспечения в фонд социального страхования.

Самый простой и наиболее популярный – личное обращение в отделение по месту проживания застрахованного лица или подача документов с помощью представителя.

Выделяют и иные способы обращения в ФСС:

• подача электронной заявки через портал госуслуг (в этом случае гражданину следует иметь соответствующую цифровую подпись);
• направление бумаг в отделение по почте заказным письмом;
• обращение в ближайший офис МФЦ.

Если подача заявки осуществляется в электронном формате, гражданину не требуется подтверждать свою личность с помощью паспорта, потому как используется квалифицированная цифровая подпись.

Заявление о выделении средств на выплату страхового обеспечения (бланк и образец)

Фонд социального страхования является государственным институтом, основной целью которого выступает обеспечение соблюдения прав граждан по оплате времени их нахождения на больничном. Он же осуществляет выплаты в связи с родами и воспитанием детей, а также в случае производственных травм и профзаболеваний. Для получения социальных гарантий необходимо оформить бланк заявления о выделении средств на выплату страхового обеспечения (образец и бланк представлены ниже).

Выплата страхового обеспечения

В отечественной системе социального обеспечения существует несколько оснований для уплаты страхового возмещения:

• выплаты в связи с болезнью;
• выплаты в связи с рождением (воспитанием) детей;
• компенсации работникам из-за травмы на производстве или профзаболеваний.

Соответственно, в каждом из описанных случаев применяется свой нормативный правовой акт:

• в первых двух - Ф. закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ ;
• в третьем — Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ для компенсации потерь, связанных с производственными травмами или профзаболеваниями.

В соответствии с пунктом 1 статьи 4.1 нормативного документа от 29.12.2006 N 255-ФЗ предприятия и ИП имеют право требовать от Фонда соцстраха выделения средств на уплату страхового обеспечения.

Важно отметить, что ни один из вышеуказанных актов нормотворчества Российской Федерации не содержит ссылок на бланк заявления о выделении средств на выплату страхового обеспечения.

Выделение Фондом социального страхования средств страхователям

Отечественные законодатели, как и органы исполнительной власти, не разработали и не утвердили официальную форму заявления о выделении средств на перечисление страхового возмещения.

Однако каждое региональное отделение Фонда социального страхования России разработало и рекомендовало к применению и заполнению образцы формуляров. Они размещены на соответствующих сайтах в сети интернет.

Например, Московское региональное отделение Фонда социального страхования разработало и разместило на своем информационном ресурсе образец документа, который каждое предприятие города Москвы может использовать в качестве официального бланка.

Если страхователь находится в ином регионе Российской Федерации, то целесообразно внимательно изучить сайт местного отделения ФСС и найти бланк формуляра, рекомендованный к применению на соответствующей территории.

К заполненному заявлению следует прикладывать обосновывающие документы, расчет по форме 4-ФСС , а с 2017 года дополнительно к ним — справку-расчет.

Образец бланка заявления на выделение средств на перечисление страхового возмещения

Заполнение заявления о выделении средств

Принимая во внимание отсутствие в Российской Федерации бланка заявления, утвержденного на законодательном уровне, можно сделать вывод и об отсутствии обязательных правил, применяемых при заполнении формуляра.

Однако следует учесть, что при формировании документов, адресуемых в государственные органы России, существует сложившаяся практика их оформления.

Например, допустимыми способами заполнения заявлений являются:

• внесение информации от руки чернилами черного цвета;
• изготовление формуляра на компьютере с распечатыванием на принтере черно-белой печатью.

Также при оформлении бланка заявления о выделении средств на выплату страхового обеспечения не допускается сообщение заведомо ложных или недостоверных сведений.

Все сведения и информация должны вноситься аккуратно, четко, без помарок, подчисток и исправлений.

Вместо заключения напоминаем, что из содержания пункта 4 статьи 4.6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ возникает обязанность органа ФСС проверить достоверность и полноту сообщенных сведений, а также правильность расчетов.

В случае если Фонд социального страхования посчитает представленные документы и информацию недостаточными для принятия решения о выделении испрашиваемых средств, то он вправе потребовать и изучить дополнительные документы.

Если указанное требование ФСС не будет соблюдено, а также при обнаружении нарушений Фонд вправе отказать в выделении средств.

Образец заявления на выделение средств на перечисление страхового возмещения

Чтобы возместить расходы на пособия за периоды с 2017 года, компании нужно подать в ФСС два новых документа: справку-расчет и расшифровку расходов. Как их составить и куда подавать - в налоговую или в фонд?

Примечание. Обновленный перечень документов, которые нужны, чтобы возместить расходы на пособия, Минтруд привел в приказе от 28 октября 2016 г. № 585н

С 1 января контроль над взносами по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством перешел к ФНС. Но за ФСС остаются проверки расходной части этого вида страхования. Причем как за периоды до 1 января 2017 года, так и по страховым случаям, которые наступили после этой даты.

Куда обращаться и какие подать документы

Обращаться за возмещением во всех случаях надо по-прежнему в ФСС. Какие представить документы, зависит от того, за какой период вы хотите возместить расходы на выплату пособий.

Если пособия выплатили до 1 января 2017 года

Если компания обращается за возмещением расходов, которые она произвела до 1 января, действует старая схема.

Чтобы возместить сумму превышения расходов на выплату пособий над начисленными взносами, надо подать в ФСС бумаги по старому перечню (в соответствии с приложением к приказу Минздравсоцразвития от 4 декабря 2009 г. № 951н в старой редакции).

1. заявление на возмещение (официального бланка не было, каждое региональное отделение ФСС разрабатывало свою форму);
2. расчет 4-ФСС;
3. копии документов, которые подтверждают обоснованность и правильность расходов на обязательное социальное страхование. В их числе листки нетрудоспособности для больничных и декретных и расчеты сумм выплат по этим пособиям; справки из женской консультации, справки о рождении ребенка и т. д. — для других видов пособий.

Фонд должен перечислить деньги на расчетный счет организации в течение 10 календарных дней со дня представления этих документов (ч. 3 ст. 4.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ).

Обратите внимание! Фонд не вернет деньги без проверки.

На практике ФСС не выделяет деньги без проверки (камеральной или внеплановой документальной). В рамках этой проверки компания должна представить дополнительные документы, которые подтвердят обоснованность назначения и выплаты пособия (ч. 4 ст. 4.6 Закона № 255-ФЗ).

Решение о выделении средств фонд принимает по результатам проверки.

Срок камеральной проверки не может превышать трех месяцев со дня, когда представили расчет 4-ФСС и заявление (ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ).

Выездной — двух месяцев со дня, когда фонд вынес решение о ее назначении (ч. 11 ст. 35 Закона № 212-ФЗ).

Перерасход, который образовался на 1 января 2017 года, необходимо забрать в ФСС. Зачесть его в счет уплаты взносов в 2017 году в ФНС нельзя (возможно, что-то изменится, но пока так).

Если пособия выплатили после 1 января 2017 года

Примечание. Чтобы возместить пособия за 2017 год, сдайте с заявлением справку-расчет и расшифровку расходов

Если компания обращается за возмещением по страховым случаям, которые наступили уже после 1 января, она должна подать новые документы (письмо ФСС от 7 декабря 2016 г. № 02-09-11/04-03-27029):

• заявление о выделении необходимых средств на страховые выплаты по утвержденной форме;
• справку-расчет (приложение 1 к заявлению о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения);
• расшифровку расходов на обязательное социальное страхование и расходов за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета (приложение 2 к заявлению).

Справку-расчет компании представляют, только когда получают деньги за периоды начиная с 1 января 2017 года. В ней укажите сумму:

• задолженности компании по взносам на начало и конец отчетного (расчетного) периода;
• начисленных к уплате взносов, в том числе за последние три месяца;
• доначисленных взносов;
• не принятых к зачету расходов;
• средств, полученных от территориальных органов ФСС в возмещение произведенных расходов;
• возвращенных (зачтенных) излишне уплаченных (взысканных) взносов;
• средств, израсходованных на цели обязательного социального страхования, в том числе за последние три месяца;
• уплаченных взносов, в том числе за последние три месяца;
• списанной задолженности страхователя.

Для чего понадобилось вводить новые формы

Обратите внимание! Новый расчет по взносам не подходит для возмещения расходов из ФСС

Все эти документы появились из-за того, что в новом расчете, который организации начнут сдавать в ФНС с I квартала 2017 года, нет информации для возмещения.

В частности, сумм входящего и исходящего сальдо (задолженности за страхователем или фондом), которые необходимо учитывать.

Нет также возможности сдать расчет по страховым взносам в ФНС в середине квартала.

Фактически справка-расчет и расшифровка расходов — это кусок раздела 1 из старой формы 4-ФСС.

Можно ли зачесть расходы в счет предстоящих платежей

В 2017 году в регионах, которые не входят в число пилотных, сохранится возможность зачета расходов в счет предстоящих платежей по взносам. Но только после того, как фонд эти расходы подтвердит.

Как это будет происходить?

Компания укажет в новом расчете по взносам назначенные пособия.

Данные о пособиях ФНС передаст в фонд (не позднее пяти дней со дня, когда получили расчет в электронном виде и не позднее 10 дней со дня получения его на бумаге).

На основании этих сведений ФСС проведет проверку. Специалисты фонда либо подтвердят расходы, либо откажут в зачете.

В любом случае фонд сообщит о своем решении в налоговую инспекцию в течение трех дней с момента вступления его в силу.

Если ФСС подтвердит расходы и их сумма превысит взносы, фонд вернет разницу либо ИФНС зачтет ее в счет будущих платежей.

Такой порядок сохранится до перехода всех регионов на прямые выплаты пособий из фонда.

Какой порядок для взносов на травматизм

Примечание. Порядок, по которому фонд возмещает расходы по травматизму, с 1 января не изменился.

По этому виду страхования проверок в связи с возмещением мало. В основном все компании используют зачетный принцип.

Она применяется с I квартала 2017 года. В ней остались лишь .

Как возмещать расходы на пособия в 2017 году

1. Если обращаетесь за возмещением расходов на пособия по больничному и в связи с материнством за периоды до 1 января 2017 года, подавайте заявление по форме, рекомендованной в вашем регионе. И расчет 4-ФСС по форме, которая действовала до 2017 года. В таком же порядке возмещайте расходы по взносам на травматизм.

2. Если обращаетесь за возмещением расходов на пособия по больничному и в связи с материнством за периоды с 1 января 2017 года, подавайте заявление по утвержденной форме. А вместо 4-ФСС — новую справку-расчет и расшифровку расходов. Для взносов на травматизм порядок остался прежним, но вместо старой формы 4-ФСС подайте ее новую форму.

Страховое обеспечение представляет собой гарантию возмещения выплат страхующемуся гражданину за комплекс выполняемых им договорных обязательств, предусмотренных юридически. Предоставление этой гарантии осуществляется в строгом порядке и в рамках определенных сроков.

Оно представлено в форме оплаты дополнительных и основных статей расходов. Выплата осуществляется во время, когда наступил период нетрудоспособности, ее размер – 100% заработка. Также могут быть начислены и единовременные выплаты, которые осуществляются при ситуации, когда застрахованное лицо не может иметь возможности работы в связи с болезненным состоянием или смертью.

Размерный показатель выплаты определяется согласно степени утраты работоспособности, исходит из максимальной суммы, которая регламентируется посредством федерального законодательства РФ. Единовременный платеж установлен для каждого гражданина. Выплата производится не позднее месячного периода со дня, когда такие выплаты назначены. Выплатные операции продолжаются в течение всего временного периода, когда трудоспособность гражданина утрачена.

Как производятся выплаты в случае смерти

В данной ситуации есть несколько категорий лиц, призванных рассчитывать на страховое обеспечение.

• Недееспособные граждане – иждивенцы застрахованного умершего лица;
• Дети умершего гражданина, исправно вносившего страховые взносы;
• Родители, супруги или другие члены семьи этого гражданина.

Фиксация размерных показателей выплат предполагает соблюдение уровня инфляции и прочих внешних экономических, природных, политических факторов.

Направления финансирования обеспечения

• Лечебные процессы на территории страны при утрате трудоспособности;
• Покупка лекарственных препаратов и средств индивидуального ухода;
• Приобретение инструментов и источников для постороннего ухода;
• Проезд с целью санаторно-курортного лечения в медицинские заведения;
• Реабилитация в компаниях, оказывающих подобный спектр услуг.

Составление заявления о страховом обеспечении

Бланк заявление о выделении средств на выплату страхового обеспечения выглядит так и включает в себя набор определенных данных.

«Шапка»

В ней указывается имя руководителя организации, в адрес которого делается обращение. Далее следует непосредственно слово «заявление», после которого необходимо дать сведения о полном наименовании компании-страхователя.

Перечень сведений о плательщике

В следующем поле указываются данные по ИНН, КПП, фактическом и юридическом адресе застрахованного гражданина.

Тело заявления

В этом месте указывается законодательная база, на основании которой заявитель имеет полномочия претендовать на получение соответствующего обеспечения. Также отмечается набор причинных факторов, согласно которым полагается получение определенной выплаты. Конечно, заявитель обязуется указать конкретную сумму, согласовывающуюся с оптимальным показателем дохода, степенью утраты работоспособности и прочими факторами.

Заключительный этап

На нем указывают основные реквизиты сторон, а также наименования субъектов, принимающих участие в данном процессе. По окончании следуют их подписи и указания тех или иных дат. Грамотный подход к решению данного вопроса способствует получению гарантированного обеспечения для получения полноценной суммы выплат.