Защита финансовых интересов физических и юридических лиц возлагается на государственную систему страхования. В стране действуют развитые страховые программы, позволяющие в случае неблагоприятной ситуации не остаться без финансовой помощи. Рост и эффективная реализация страховых продуктов в стране, обусловлена улучшающейся экономической ситуацией и финансовой стабильностью. В настоящее время активизируются социальные страховые программы. В стране существует несколько страховых фондов, которые пополняются из различных источников. Деятельность всех страховых организаций регламентируется федеральным законодательством и контролируется соответствующими органами.
Понятие и принципы
Социальная защита граждан базируется на финансовой поддержке, которая реализуется на основании государственных программ. Комплексное взаимодействие всех субъектов системы социального страхования обеспечивается принципами, прописанными в законодательных актах. В основу этих принципов положено социальное равенство всех слоёв населения.
Любой гражданин РФ, не зависимо от своего социального статуса, имеет право на поддержку государства при наступлении события, лишающего его нормального материального достатка.
Определение
Социальное страхование представляет собой мероприятия, предназначенные для защиты граждан РФ в тех случаях, когда они лишаются возможности самостоятельно обеспечивать свои жизненные потребности. Социальное страхование может быть реализовано в денежном выражении и в виде скидок и льгот. Основным органом, обеспечивающим защиту граждан, является фонд социального страхования (ФСС).
Законодательство
Основным документом, регламентирующим все сферы социального страхования, является закон № от 16. 07. 1999 года. Закон изменялся и дополнялся и в настоящее время действует редакция № 250-ФЗ от 03. 07. 2016 года.
В законе конкретно указаны все виды и формы страхования, а так же взаимоотношения между сторонами. Оговариваются права и обязанности сторон, их взаимная ответственность и работа проверяющих органов. Важным является указание на возможность и сроки разрешения спорных вопросов.
Что включает страховое обеспечение
Под страховым обеспечением подразумевается денежная сумма, которая выплачивается застрахованному лицу в случае наступления страхового случая. В этой ситуации страховое обеспечение является системой возмещения убытков. Социальное страхование как единая система включает в себя ряд вторичных подсистем, каждая из которых содержит свой перечень страховых случаев. К таким подсистемам относится следующее обеспечение:
- государственное;
- пенсионное;
- от несчастного случая;
- медицинское.
Каждое обеспечение регламентируется соответствующими статьями законов РФ.
Денежные выплаты могут быть выплачены не только страхователю, но и третьему лицу, которое указано в страховом документе.
Государственное
Этот вид страхового обеспечения предназначен для компенсации убытков, которые могут понести некоторые категории граждан при определённых обстоятельствах. Наступление периода временной нетрудоспособности вызывает резкое снижение материального благосостояния, поэтому государство берёт на себя заботу о финансовом обеспечении граждан. Система социального страхования предоставляет денежные выплаты в следующих случаях:
- беременность и роды;
- рождение ребёнка;
- уход за ребёнком до 1,5 лет;
- погребальные выплаты.
Во всех перечисленных видах страхования государство выступает гарантом, поэтому не зависимо от социального статуса каждый гражданин РФ имеет право на получение денежных выплат при наступлении страхового случая. Подданные иностранных государств, временно проживающие в России и имеющие официальное разрешение на пребывание, так же могут рассчитывать на все виды социальной помощи.
Пенсионное
По своему назначению пенсия является элементом страховой системы, которая решает задачу возмещения утраченного заработка. Потеря финансового благосостояния может наступить в следующих случаях:
- возрастной ценз;
- потеря кормильца;
- выслуга лет.
Возрастной ценз определяется возрастом, после наступления которого, гражданин РФ может прекратить взаимоотношения с работодателем и выйти на заслуженный отдых. В зависимости от страхового стажа физическому лицу выплачивается ежемесячное пенсионное обеспечение. Про страховой стаж для пенсии по старости читайте . По современному законодательству, при начислении пенсии, учитывается количество пенсионных баллов, взносы выплачиваемые работодателем в ПФ РФ и добровольные выплаты, из которых формируется накопительная часть пенсии.
В настоящее время на накопительную часть пенсионного обеспечения наложен мораторий до 2020 года.
Граждане, которые, по каким-либо причинам, не работали и не имеют на индивидуальном счёте никаких накоплений, получают социальную пенсию. Она выплачивается из государственного бюджета и подлежит регулярной индексации. По закону она не должна быть меньше прожиточного минимум в конкретном регионе. Если это условие не соблюдается, то из средств регионального бюджета осуществляется доплата до требуемого уровня.
Пенсии по инвалидности и потере кормильца выплачиваются на основании индивидуального расчёта, по каждому конкретному случаю. При начислении таких пенсий принимается во внимание группа инвалидности, количество иждивенцев и некоторые другие факторы. Пенсия по выслуге лет начисляется на основании документов, регламентирующих конкретный вид профессиональной деятельности и особых условий работы.
От несчастного случая
Принципы социального базируются на положениях закона № 125-ФЗ от 24. 07. 1998 года , некоторые статьи которого были изменены и дополнены. В настоящее время действует редакция закона от 29. 12. 2004 года. В обязательном порядке страхуются все физические лица, осуществляющие свою профессиональную деятельность на основании договора, который заключается с работодателем либо на определённый срок, либо на время выполнения конкретного вида работы.
Любой , который работает на предприятии, может в случае необходимости оформить специальный лист нетрудоспособности. Этот документ позволяет получать работнику пособие если он не может продолжать работу из-за травмы, болезни, либо беременности. Федеральный Закон №255 систематизировал главные моменты, относящиеся к выплате пособий гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию.
Также с помощью этого закона устанавливается список лиц, которые в обязательном порядке должны пройти процедуру страхования, определяются условия, величина и последовательность получения пособий лицами, которыми в них нуждаются по различным причинам.
Первым делом, в тексте закона четко указывается список лиц, которые в обязательном порядке должны пройти процедуру социального на тот случай, если они не смогут продолжать работать по причине временной нетрудоспособности, беременности, либо в связи с необходимостью ухода за ребенком.
Так, во второй статье закона говорится о том, что граждане РФ и иностранцы, не включая специалистов высшей квалификации, подлежат обязательному страхованию:
- работники различных организаций, которые работают по трудовому договору, а также их руководители
- служащие государственных, либо муниципальных учреждений
- члены производственных кооперативов, принимающих участие в их трудовой деятельности
- священнослужители
- , лишенные свободы и занимающиеся оплачиваемым трудом
В пятой статье закона определяется перечень всех случаев, обязывающих Фонд Социального Страхования выплачивать пособия гражданам, ранее прошедшим процедуру обязательного соцстрахования. К этим случаям относятся:
- потеря трудоспособности лицами по причине заболевания или травмы
- необходимость ухода за больным
- в случае необходимости помещения в карантин лица, прошедшего процедуру страхования, либо в случае карантина ребенка до семи лет или родственника, которого признали недееспособным
- при необходимости протезирования, в соответствии с медицинскими указаниями, которое проходит в специальном учреждении
- необходимость нахождения в специальном санитарно-курортном учреждении после того, как будет оказана в условиях стационар
ФЗ №255 определяет список лиц, которые должны в обязательном порядке проходить процедуру социального страхования. Также в тексте закона четко описаны ряд случаев, по причине которых застрахованное лицо может получить пособие.
Размер, виды пособий и сроки их получения
Размер пособий зависит от страхового стажа
В седьмой статье указываются размеры пособий, выплачиваемых застрахованным лицам в оговоренных выше ситуациях. Примечательным является тот факт, что в ФЗ №255 кардинальным образом изменился расчет выплат.
В соответствии с последними изменениями в законе, размер этих денежных компенсаций прямо зависит не от трудового стажа, а от страхового. Таким образом, размер пособий в случае , имеет следующую величину:
- лица, застрахованные в течение восьми и более лет, получают пособие размером в среднюю зарплату
- лица, застрахованные сроком от пяти до восьми лет, получают пособие размером 4/5 от средней зарплаты
- лица, застрахованные сроком до пяти лет, получают пособие в размере 3/5 от средней зарплаты
Размер пособия, выплачиваемого в случае лечения ребенка в амбулаторных условиях, в течение первых десяти дней также зависит от человека, которому оно выплачивается, а в оставшийся срок равняется половине среднего заработка. Лечение ребенка в стационарных условиях, а также уход за больным членом семьи в амбулаторных, является причиной для выплаты пособия в полном размере, в соответствии со стажем застрахованного лица.
В первой части тринадцатой статьи говорится о том, что работодателям должен выплачивать своим сотрудникам денежные средства, связанные со следующими случаями:
- или родах
- при временной потери способности работать работодатель оплачивает первые три дня, а остальное выплачивает Фонд Соцстрахования
- разовые пособия женщинам, которые встали на учет в связи с беременностью
- разовые выплаты женщинам при рождении ребенка
- , возраст которого менее полутора лет
Другие выплаты производятся Фондом Соцстрахования. Размер пособий прямо зависит от страхового стажа сотрудника. В ряде случаев выплаты производятся работодателем, а в других ситуациях — Фондом Соцстрахования.
Пособия для застрахованных лиц
Пособия должны начисляться в течении 10-ти дней
Также в тексте закона, а именно в первой части пятнадцатой статьи, говорится о том, какие документы необходимо сдать лицу для получения необходимых выплат. Денежные компенсации будут выплачены в течение десяти дней, после получения этих документов:
- справки, которая подтверждает факт постановления сотрудницы на учет при беременности
Порядок выплат, указанный в той же статье закона, говорит, что пособия должны быть выплачены в ближайший зарплатный день и в некоторых случаях должны выплачиваться каждый месяц в день, когда должна быть начислена заработная плата. Если работодатель по каким-то причинам в течение длительного периода времени не производит выплаты пособия, застрахованное лицо имеет право обратиться в Фонд Соцстрахования, который примет необходимые меры по отношению к организации, не выполняющей предписанные законом обязательства.
Для расчета пособий предусмотрены некоторые ограничения в величине зарплаты, т.е. существует определенный максимальный размер расчетной суммы, в зависимости от которой и рассчитываются сами пособия. Производимые выплаты не могут превышать базовую сумму страховых взносов. С каждым годом эта сумма растет.
Выплаты пособий производятся только после подачи застрахованным лицом необходимых документов, подтверждающих основания для денежных выплат от работодателя либо Фонда Соцстрахования.
ФЗ №255 регулирует правовые взаимоотношения в области социального страхования. В тексте закона подробно изложены все необходимые условия этого страхования, приведен список лиц, подлежащих обязательной процедуре соцстрахования, возможные случаи, по причине которых застрахованное лицо может получить необходимую финансовую помощь. Помимо прочего, закон предусматривает принцип вычисления размера , а также порядок их выплат.
Об изменениях в законодательстве об обязательном социальном страховании в 2014 году расскажет видеоматериал:
Под материнством для целей социального страхования понимаются беременность, рождение ребенка и выполнение матерью обязанностей по уходу за ним.
Согласно закона N 81-ФЗ: "Законодательство Российской Федерации о государственных пособиях гражданам, имеющим детей, основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, устанавливающих дополнительные виды материальной поддержки семей с детьми. " Федеральный закон от 19 мая 1995г. №81-ФЗ « О государственных пособиях гражданам, имеющих детей» ст.2
Функции страховщика по обязательному страхованию в связи с материнством выполняет Фонд социального страхования РФ, а страхователями выступают организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные уплачивать страховые взносы.
М.В. Филиппова дает следующее определение застрахованными лицами (субъектами получения пособий) по обязательному социальному страхованию в связи с материнством признаются граждане РФ, а также иностранцы и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам. Работники считаются застрахованными момента заключения трудового договора с работодателем. Право социального обеспечения: Учебник / Под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. - с. 226
Выплата пособий по социальному страхованию в связи с материнством осуществляется на основе Федерального закона от 19 мая 1995 г. "О государственных пособиях гражданам, имеющих детей". Закон устанавливает следующие виды страхового обеспечения по обязательному страхованию в связи с материнством:
- Ш пособие по беременности и родам;
- Ш единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
- Ш единовременное пособие при рождении ребенка;
- Ш ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.
Застрахованные лица имеют право на получение перечисленных видов обеспечения при условиях, установленных законодательством для каждого вида пособий.
Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованным женщинам за период отпуска по беременности и родам. Отпуск делятся на два периода: дородовый и послеродовой. Продолжительность отпуска зависит от сложности родов и числа рожденных детей.
Отпуск с выплатой пособия предоставляется также работникам, усыновившим ребенка.
За весь период отпуска по беременности и родам выплачивается пособие. Причем если отпуск исчисляется в календарных днях, то пособие выплачивается за рабочие дни, приходящиеся на этот период. Право социального обеспечения: Учебник / Под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. - с. 228
В Федеральном законе "О государственных пособиях гражданам, имеющих детей" указано, что пособие выплачивается в размере среднего заработка по месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления отпуска по беременности и родам. Федеральный закон от 19 мая 1995г. №81-ФЗ « О государственных пособиях гражданам, имеющих детей» ст.8
Назначение и выплата пособий осуществляются не непосредственно страховщиком - Фондом социального страхования РФ, а страхователем в счет тех средств, которые он должен перечислять в виде единого социального налога в Фонд социального страхования. Основанием для назначения служит листок нетрудоспособности. Постановление от 19 февраля 1994г. №101 «О фонде социального страхования Российской Федерации»
Пособие по беременности и родам выплачивается также женщинам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к оплачиваемому труду.
Социальное значение единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в срок до 12 недель беременности заключается в том, чтобы обеспечить возможность медицинского надзора за беременной женщиной, начиная с ранних сроков беременности, что позволяет органам здравоохранения вовремя дать необходимые рекомендации, касающиеся здоровья женщины и будущего ребенка, в том числе по облегчению условий труда беременной женщины.
Социальное значение единовременного пособия при рождении ребенка заключается в том, чтобы компенсировать повышенные расходы семьи при появлении ребенка.
М.В. Филиппова пишет, что в соответствии со ст.256 ТК РФ женщине по ее заявлению после отпуска по беременности и родам предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет; отпуск может быть использован не только матерью, но и отцом ребенка, бабушкой, дедом, другим родственником или опекуном, фактически осуществляющим уход за ребенком. Право социального обеспечения: Учебник / Под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. - с. 232
Пособие назначается и выплачивается страхователем. Размер пособия составляет 500 руб. в месяц (на 2005 г.) и не зависит от числа детей, за которыми осуществляется уход.
Для назначения и выплаты пособия должны быть представлены, помимо заявления, также свидетельство о рождении ребенка. Иногда в судебной практике встречаются случаи неправильной выплаты пособий по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, которые рассматриваются в мировом суде, так например: Романова Г.А. обратилась в суд с иском к ООО "Капитал-Холдинг" и ГУ - Тверскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании с них в солидарном порядке детского пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет за период с 09.05.2002 по 14.08.2003.
Заслушав представителя ответчика ГУ - Тверского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам. Ст.3 Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" установлено государственное ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, выплата которого в силу ст.4 данного Закона производится за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации. Согласно ст.13 данного Закона право на указанное пособие имеют матери либо отцы, другие родственники и опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, подлежащие социальному страхованию. Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет назначается, если обращение за ними последовало не позднее шести месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет. Согласно Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.09.1995 N 883, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет выплачивается со дня предоставления отпуска по уходу за ребенком по день исполнения ребенку возраста полутора лет, при этом матерям, подлежащим государственному социальному страхованию, и матерям, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет в связи с ликвидацией предприятий, учреждений и организаций выплата пособия осуществляется за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.
На основании изложенного суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования не подлежат удовлетворению.
Руководствуясь ст. ст. 193 - 199 ГПК РФ, решил:
в удовлетворении искового требования о взыскании в солидарном порядке с ООО "Капитал-Холдинг" и ГУ - Тверского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации пособия по уходу за ребенком до достижения возраста полутора лет за период с 09.05.2002 по 14.08.2003 Романовой Г.А. отказать. Судебная практика: решение мирового судьи судебного участка №1 Пролетарского района г. Твери Пержукова Л.В. от 31 марта 2005 года.
Пособие по уходу за больным ребенком . Законодательство о социальном страховании предусматривает возможность выплаты застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности при болезни члена семьи, причем условия и порядок выплаты пособия в случае болезни ребенка существенно отличаются от порядка выплаты пособия при болезни взрослого члена семьи. Поэтому пособие, выплачивается в любом случае болезни детей, может рассматриваться как страховая выплата в связи с материнством.
Помимо выплаты пособий по уходу за заболевшим ребенком из средств Фонда социального страхования РФ осуществляется оплата отдыха и оздоровления детей застрахованных граждан. Пределы оплаты установлены законом.
Социальное обеспечение отдельных категорий граждан в связи с материнством. Пособия лицам, за которых вносятся страховые взносы страховщику, выплачиваются страхователем за счет средств Фонда социального страхования. Право социального обеспечения: Учебник / Под ред. М.В. Филипповой. - М.: Юристъ, 2006. - с.233-235