Большинство страховых компаний имеют в своем арсенале добровольное медицинское страхование - или ДМС. Разные компании предлагают различные по объёму и стоимости программы. Имеет в перечне своих услуг и компания Согаз ДМС.
Компания «Согаз» давно обосновалась на российском рынке и прочно занимает ведущие позиции в сегменте продаж полисов ДМС. Какие особенности у полиса ДМС данной компании, что она предлагает корпоративным клиентам, а что приготовила для частных лиц? Как оформить полис в текущем году, и сколько это будет стоить? Попробуем разобраться.
Финансирование системы страхования осуществляется из федерального бюджета и происходит за счёт системы ОМС, а добровольное страхование несёт лишь дополнительную нагрузку. Ранее этот порядок был прописан в законе о медицинском страховании россиян.
Полис ДМС позволяет гражданам, оформившим его, претендовать на добавочные медицинские услуги помимо тех, что предусмотрены основным полисом ОМС.
Важно! Нормы дополнительного страхования регулируются общими правилами страхования. Этот вид страховки может покрывать любые врачебные услуги, внесённые страховщиком в список.
Помимо этого, есть специальные пакеты услуг, которые подбирает сам заказчик, считающий нужным застраховать определённые риски.
Любое страхование - это форма охраны здоровья населения, однако обязательное страхование - это бесплатная помощь, предоставляемая государством. В отличие от него, добровольное страхование построено по коммерческим принципам и оплачивается из кармана застрахованных лиц.
Многих интересует, насколько целесообразно двойное страхование? То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять?
Разница понятий
Добровольное медицинское страхование - вид страхового покрытия, предусматривающий получение врачебных услуг, прописанных в программе страхования.
Целью ДМС является оплата медицинских услуг по факту наступления страхового случая и по аналогии с обязательным страхованием.
Важно! Система ОМС позволяет получить лишь самые необходимые медицинские услуги, перечень которых обозначен законодательством. Зато по полису ДМС объём обслуживания практически неограничен.
Клиент выбирает услуги, необходимые ему в рамках ДМС исключительно исходя из своих финансовых возможностей.
Полис ДМС делится на два вида:
- базовый;
- расширенный.
В ходе заключения договора формируется список тех клиник, в которых владелец полиса может получить медицинскую помощь. Обычно страховые компании стараются предложить клиентам лучшие клиники в крупнейших городах России.
Важно! Медицинские услуги, предоставляемые в рамках полиса, включают в себя не только лечебно-диагностическую и стоматологическую помощь, но и профилактические и лечебные мероприятия.
Если есть необходимость, то полис может быть оформлен только для покрытия лечебных мероприятий при возникновении некоторых критических заболеваний. Некоторые из них могут потребовать дорогостоящего и длительного лечения, поэтому оформление ДМС может стать перспективным вложением.
Плюсы оформления
Необходимость в полисе ДМС возникает тогда, когда страхование ОМС не способно покрыть медицинские расходы пациента. К примеру, в ходе заболевания человек обращается в больницу и получает назначение, затем проходит все необходимое лечение в рамках полиса ОМС. Тонкость в том, что всё это происходит исключительно в тесных рамках того объёма услуг, который предусмотрен полисом ОМС. И, как правило, туда не входят ни дополнительные диагностические процедуры, ни оперативные вмешательства сверх самых необходимых.
Поэтому рядовой пациент в процессе лечения болезни часто доплачивает собственные средства за те услуги, которые он считает необходимым добавить к назначенным в рамках ОМС.
Важно! Этому способствует и недостаточное оснащение большинства государственных больниц. Часто важнейшее диагностическое оборудование в них либо устарело, либо вовсе отсутствует. А если учесть, что в муниципальных больницах на каждого доктора приходится несколько сотен пациентов, и чтобы попасть на приём, нужно отстоять немалую очередь в регистратуре (даже если есть электронная запись - это не всегда спасает), а затем и у кабинета, то ни о каком индивидуальном подходе речи быть не может.
Что даёт полис? Покупка полиса ДМС предоставляет возможность:
- лечиться в частных учреждениях с современным и качественным оборудованием;
- получать индивидуальные консультации лучших врачей без очереди;
- при необходимости вызвать скорую помощь;
- вовремя делать прививки.
Большинство страховых компаний предлагает клиентов техническую поддержку в круглосуточном режиме. Список доступных услуг зависит от вида программы, которую выбрал обладатель полиса. Дополнительно можно включить в полис услуги стоматолога, предусмотреть ведение беременности или комплекс услуг для ребёнка. Можно выбрать семейного доктора и он будет закреплён за семьёй владельца полиса.
Нормативы страховых услуг
В 2018 году сфера добровольного страхования регулируется общими нормативными актами, в основном Гражданским кодексом РФ. В основе добровольного страхования лежит договор, заключённый между страхователем и страховщиком. Страхователь уплачивает установленные в документе взносы, страховщик взамен выплачивает возмещение при наступлении болезни или травмы - как страхового случая.
В Гражданском кодексе прописаны лишь стороны договора, сроки его действия и перечень страховых случаев, а также размер покрытия. Все прочие условия устанавливаются договором и внутренними правилами компании.
ДМС от Согаза
Перед тем как заключить договор со страховой компанией, нужно ознакомиться с программами, которые предлагает страховщик, и выбрать подходящую. Согаз специализируется на оформлении ДМС для организаций. Физическим лицам здесь предлагается лишь страховка от несчастных случаев.
Корпоративный полис приобретает свою стоимость в зависимости от:
- количества застрахованных сотрудников;
- размеров организации;
- объёма услуг и класса выбранной программы.
Цена полиса для частных лиц складывается из:
- программы страховки и перечня услуг;
- региона, где оформляется полис;
- количества участников, вписанных в договор (сюда может быть включено до 6 человек, то есть вся семья).
Частное лицо может купить полис не только на себя, но и на третьих лиц.
Инструкция по оформлению
Компания «Согаз» не предоставляет своим клиентам возможность оформить полис ДМС онлайн. Для того чтобы составить страховой договор, придётся лично подойти в филиал компании. Адреса офисов в каждом регионе можно узнать, обратившись в Единый информационный центр (8-800-333-0-888).
При посещении офиса специалист Согаза подробно проконсультирует клиента об особенностях страховых программ и поможет выбрать оптимальную. Затем последует консультация о порядке заключения договора и его нюансах.
Важно! На этом этапе нужно подробно изучить каждый пункт договора, ведь подписание означает полное принятие условий. Если возникнут разногласия со страхователем, то оспорить сделку при подписанном договоре, скорее всего, не получится.
После того как договор заключён, клиент оплачивает страховой взнос (иногда на него предоставляют рассрочку). Покупателю выдаётся временный полис и назначают дату получения постоянного, на его изготовление уходит обычно от 15 до 30 дней .
Необходимые документы
Для оформления ДМС предусмотрен базовый пакет документов, который включает:
- анкету-заявление;
- паспорт заявителя;
- для граждан других государств - документ, доказывающий законность нахождения на территории РФ;
- СНИЛС;
- при оформлении детского полиса - документ, подтверждающий законность представительства.
Если предстоит получить базовый полис, то других бумаг может и не потребоваться.
Окончательное решение о пакете документов сотрудник компании принимает после оценки анкеты.
Важно! Специалисты страховщика имеют право требовать справки о здоровье клиента, оформляющего полис.
Чем больше услуг подразумевает страховка, тем более внимательно представители страховщика отнесутся к здоровью клиента на момент обращения.
В некоторых случаях в оформлении полиса ДМС компания может отказать. Причиной негативного решения могут стать тяжёлые заболевания, пожилой возраст или отказ предоставить медицинские документы.
Что после оформления полиса?
Как им пользоваться? Как действовать, если понадобится медицинская помощь, а на руках есть полис ДМС?
- Если понадобилась консультация или срочная помощь, нужно позвонить на телефон горячей линии 8-800-333-4419 .
- Когда клиент нуждается в плановой госпитализации, стоит связаться с доктором-куратором, контакты которого указаны в полисе .
- В случае необходимости нужно оформить запись на приём или вызвать врача на дом. Достаточно позвонить в отдел регистратуры, а для визита не забыть полис и паспорт.
По факту визита в клинику нужно, чтобы страховщик предоставил гарантийное письмо, гарантирующее оплату полученных услуг.
Список клиник
У компании «Согаз» заключены договоры с 5700 медицинскими учреждениями - как в России, так и за рубежом. Около 500 из них действуют в столице, еще 5000 - в российских регионах и 200 - в зарубежных странах.
Важно! В списке партнёров Согаза 1500 поликлиник, 1600 клиник стоматологии, 1300 больниц стационарного типа и 500 санаторно-курортных организаций.
У компании есть свой медицинский центр, состоящий из 3 клиник и предоставляющий обширный перечень услуг.
При получении полиса, застрахованное лицо получает полный список клиник, в которые можно обратиться, если страховой случай наступил.
Какие услуги входят в полис?
Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:
- Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники - предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
- Обслуживание в условиях стационара - компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
- Комплексное обслуживание - предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
- Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика - предполагает обслуживание в расширенном объёме.
Можно добавить в программу ДМС:
- услуги скорой и экстренной помощи;
- лечение в санаториях;
- мероприятия по восстановлению и реабилитации.
Цена полиса ДМС
Сколько стоит медстраховка, и как узнать, что в неё входит?
Вход в личный кабинет на сайте СОГАЗ
Стоимость каждого полиса ДМС компании «Согаз» рассчитывается индивидуально и поэтому на официальном сайте не указана. Есть целый ряд факторов, влияющих на ценообразование полиса, однако примерное представление о цене пакета ДМС можно получить, просмотрев базовые программы страховки здоровья и жизни.
Таблица 1. Стандартные пакеты программ ДМС в СОГАЗ.
| Программа страхования | Возрастные группы | Риски | Стоимость полиса (руб.) при страховой сумме 30000 руб. | |
| Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть | Инвалидность, смерть | |||
| «Персона Эконом» | 18-60 лет | + | - | 240 |
| - | + | 120 | ||
| До 18 и старше 61 года | + | - | 300 | |
| - | + | 150 | ||
| «Персона Специальный» | 18-60 лет | + | - | 324 |
| - | + | 162 | ||
| До 18 и старше 61 года | + | - | 396 | |
| - | + | 180 | ||
| «Персона Универсальный» | 18-60 лет | + | - | 300 |
| - | + | 150 | ||
| До 18 и старше 61 года | + | - | 480 | |
| - | + | 240 | ||
| «Персона Антиклещ» | 18-60 лет | + | - | 330 |
| - | + | 150 | ||
| До 18 и старше 61 года | + | - | 420 | |
| - | + | 210 | ||
Заключение
Стоимость и объём услуг по ДМС могут значительно разниться. К примеру, базовый полис будет на несколько десятков тысяч рублей дешевле своего премиального аналога. Оформление полиса ДМС становится всё более популярным, ведь выгода очевидна: стоимость полученных услуг будет в несколько раз превышать стоимость полиса.
Оформление ДМС от «Согаз» означает высококвалифицированную врачебную помощь в любое удобное время.
Вконтакте
Данная компания была основана в 1993 году и с тех пор занимает лидирующие позиции на рынке страхования. СОГАЗ - это страховая группа, в которую входят сразу несколько одноименных дочерних учреждений. Как правило, каждая из них фокусируется на конкретном сегменте страхования, что позволяет предоставлять клиентам максимально подходящие условия.
Согласно сведениями ФССН, группа компаний СОГАЗ занимает 1-ое место среди российских страховых компаний. При этом, СОГАЗ присвоен высший рейтинг надежности, что особенно актуально в условиях кризиса. Список клиник, являющихся партнерами компании, постоянно пополняется, что сделало её услуги невероятно востребованными среди потребителей.
Достоинства ДМС от Согаз
Для клиентов, оформленный полис ДМС СОГАЗ несет в себе множество преимуществ. Прежде всего, это существенная выгода, обусловленная бесплатным оказанием широкого перечня дорогостоящих медицинских услуг и исследований.
- Возможность выбрать учреждение, в котором потребитель планирует проходить лечение или получить какие-либо медицинские услуги.
- Отсутствие очередей, характерных для заведений, работающих в системе ОМС.
- При необходимости, врач-куратор может перенаправить пациента в другую клинику для прохождения процедуры или выполнения исследований.
- Исключена вероятность навязывания услуг со стороны платных клиник, что обусловлено отсутствием прямых расчетов с клиентом.
- Возможность оформления полиса в рассрочку.
- Быстрая и простая процедура оформления полиса, не требующая письменного заявления.
Таким образом, добровольное медицинское страхование от СОГАЗ несет для потребителя множество преимуществ, позволяя защитить его здоровье и сэкономить средства. Курьерская доставка полиса, предусмотренная условиями компании, позволяет потребителю получить документ в любом удобном месте.
Финансирование системы страхования осуществляется из федерального бюджета и происходит за счёт системы ОМС, а добровольное страхование несёт лишь дополнительную нагрузку. Ранее этот порядок был прописан в законе о медицинском страховании россиян.
Полис ДМС позволяет гражданам, оформившим его, претендовать на добавочные медицинские услуги помимо тех, что предусмотрены основным полисом ОМС.
Помимо этого, есть специальные пакеты услуг, которые подбирает сам заказчик, считающий нужным застраховать определённые риски.
Любое страхование - это форма охраны здоровья населения, однако обязательное страхование - это бесплатная помощь, предоставляемая государством. В отличие от него, добровольное страхование построено по коммерческим принципам и оплачивается из кармана застрахованных лиц.
Многих интересует, насколько целесообразно двойное страхование? То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять?
ДМС – это один из видов индивидуального страхования, когда физическое лицо (либо предприятие) заключает договор, согласно которому оно получает медицинские услуги (либо денежную компенсацию) при наступлении страхового случая.
Полис ДМС от СОГАЗ позволяет страхователю получить денежную компенсацию за расходы на получение медицинских услуг в любых учреждениях (частных или государственных), что сильно отличает от полиса ОМС. Перечень оплачиваемых услуг зависит от выбранной программы.
Также предусмотрены для владельцев полисов СОГАЗ ДМС клиники. Эти медицинские учреждения сотрудничают со страховой компанией и для её клиентов в них предусмотрены особые условия (прием без очереди, бесплатные дополнительные услуги и т.д.). Посмотреть наличие клиник для владельцев полисов ДМС можно на официальном сайте СОГАЗ мед.
Компания «СОГАЗ» предлагает своим клиентам 4 программы ДМС, различающиеся набором включенных страховых услуг.
«Универсальный»
Данный страховой пакет гарантирует получение медицинской помощи в следующих случаях:
- временная нетрудоспособность;
- утрата профессиональных навыков;
- получение инвалидности;
- смерть застрахованного.
Страховой полис начинает действовать, если вышеперечисленные обстоятельства наступили вследствие несчастного случая.
«Эконом»
Срок действия полиса «Эконом» составляет 12 месяцев. Особенностью программы является возможность оформления одного полиса на 6 человек с фиксированным перечнем страховых рисков. В страховой пакет включены следующие страховые случаи:
- временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая;
- получение инвалидности вследствие непредвиденного несчастья.
«Специальный»
Данный пакет включает страховые случаи предыдущих программ, а также гарантирует покрытие дополнительных расходов:
- утрата трудоспособности вследствие полученного увечья;
- смерть, наступившая в результате террористического акта.
«Антиклещ»
Программа предусматривает возмещение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в случае укуса клеща. Данная программа гарантирует осуществление выплат при наступлении одного из следующих страховых случаев:
- временная или постоянная потеря трудоспособности;
- наступление инвалидности;
- уход застрахованного из жизни.
- «Скорая и неотложная медицинская помощь»;
- «Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение».
Также условия договора страхования могут быть специализированными, то есть перечень услуг составляется с учетом пожеланий клиента.
СОГАЗ-ПЕРСОНА Унивесальный
Страховка может быть оформлена взрослыми и детьми возрастной категории от 1 до 81 года.
Получить полис ДМС не могут лица, имеющие следующие заболевания:
- церебральный паралич;
- синдром Дауна;
- инвалиды рабочих групп;
- дети-инвалиды;
- лица, стоящие на учете в психоневрологических учреждениях;
- граждане, представляющие угрозу или опасность обществу.
Программа позволяет оплатить затраты на мед.обслуживание, явившееся результатом:
- временной потери трудоспособности или расстройства здоровья, как следствие несчастного случая;
- потеря профессиональных навыков вследствие непредвиденного несчастья;
- инвалидизация, как следствие несчастного случая;
- летальный исход, наступивший вследствие непредвиденного несчастья.
Смерть в результате непредвиденного несчастного случая – обязательное условие страховки.
При оформлении полиса СОГАЗ ПЕРСОНА «Универсальный» могут быть учтены пожелания страхующегося лица в выборе условий страхования и страховых рисков.
За этот продукт можно вносить платежи в рассрочку в четыре этапа.
За этот вид страхования можно получить систему специальных предложений и бонусов, если у клиента есть:
- полис СОГАЗа;
- если страховка оформляется на два или более лица.
Существует возможность существенно сократить стоимость полиса, если:
- выбирается единая страховая сумма на все риски;
- оформляется франшиза.
Стоимость прогрммы от 12 000 рублей.
СОГАЗ ПЕРСОНА «Эконом»
Эта прогрмма предназначается населению, достигшему возраста до 81 года включительно. Исключениями являются лица, имеющие инвалидизирующие заболевания (синдром Дауна, церебральные параличи, инвалидности первой или второй группы, дети с инвалидностью, а также пациенты псих.диспансеров).
Страховой полис «Эконом» имеет следующие преимущества.
Застрахованный человек может рассчитывать на компенсацию:
- в случае временной потери возможности трудиться в результате несчастного случая;
- при получении инвалидности, как следствие произошедшего непредвиденного несчастного случая.
СОГАЗ ПЕРСОНА «Специальный»
Этот пакет страховых мероприятий распространяется на возрастные группы, включающие население от одного до восьмидесяти одного года.
Получить полис не смогут граждане, находящиеся на учете по следующим заболеваниям: болезнь Дауна, инвалидности рабочих групп (1 и 2 группы), церебральный паралич дети, имеющие инвалидность, а также пациенты, состоящие на учете в психоневрологических клиниках.
СОГАЗ ПЕРСОНА «Антиклещ»
В программу страхования включаются граждане от 1 года до 81 года.
В эту группу входят:
- болезнь Лайма;
- малярия;
- сыпной тиф;
- менингоэцефалит;
- крымская геморрагическая лихорадка.
Страховка компенсирует потерю трудоспособности, инвалидизацию, смерть в результате заболевания, развившегося после укуса насекомыми.
собственность. Программы ДМС СОГАЗ составлены с учетом возможности застраховать по льготным программам не только отдельных граждан, но и их близких людей или родственников, обеспечивая тем самым возможность доступа к лечению и процедурам в платных клиниках групп населения, связанных не только рабочими, но и семейными узами. Страховыми считаются случаи обращений лиц, оформивших полис, в клинику в результате: получения травмы; возникновения заболеваний; внезапных отравлений. Купивший страховку гражданин может получить по полису ДМС не только лечение, но и консультации, профилактику развития заболеваний (например прививки), диагностику заболеваний с применением современной аппаратуры, лечение и другую врачебную помощь. Полис не покрывает заболевания, перечисляемые в исключениях из страхового события и не дает возможности покрыть затраты на лечение. К таким случая относятся: Приобретенный иммунодефицит человека (ВИЧ). Заболевания наркоманией или алкоголизмом и сопутствующие осложнения.Оформить медицинский полис может как сам человек, так и юридическая фирма, в которой работают сотрудники.Существует четыре главных признака, которые должны стать поводом для оперативного вызова скорой помощи. Когда отпуск может плохо закончиться Пора отпусков в самом разгаре. Кто-то уже успел отдохнуть, а кому-то только предстоит насладиться долгожданным отдыхом.
Анастасия Личное страхование / ДМС
Полис: 18LM2156/000076
столкнулась с 3 проблемами при использовании ДМС СОГАЗ за 6 дней с момента ее получения:
1. Невозможно дозвониться 10-20-30 минут на линии 0- не отвечают по номеру горячей линии
2. при посещений с целью гигиены зубов, которая входит в пакет ДМС, в поликлинику ЗУБ.РУ Цветной Бульвар 06.02 15:00 час пришлось ожидать согласования от страховой, согласование так и не пришло – пришлось перезаписаться на другое время.
3. В перечне мед. Учреждений, предусмотренных программой ДМС включен ВПО Первый МГМУ им. Сеченова минздравсоцразвития России ГБОУ (Можайский вал, 11, м. Киевская, однако гугл говорит, что по этому адресу располагается стоматология, а не ГБУ, кроме того по телефонам ГБУ, указанным в полисе ДМС невозможно дозвониться, поэтому посетить поликлинику не представляется возможным.
4. кроме того, на сайте якобы возможно зарегистрироваться в личном кабинете, однако эта обещанная функция также не работает
мечтаю сменить страховую...
Альфия Нуретдинова Личное страхование / ДМС
Полис: 18LM1774/000609
Добрый день!
Я записалась на прием к врачу кардиологу в Медицинской клинике Доктор + в г. Туймазы Республика Башкортостан на 23.10.2018г. Я информировала работников регистратуры, что прием буду оплачивать по полису ДМС СОГАЗ. После обращения в СОГАЗ было выслано гарантийное письмо в клинику. Но когда я пришла на прием в регистратуре отказались оформить прием за счет СОГАЗа так как "кардиолог к которому меня записали КМН, стоимость приема выше, а в тексте гарантийного письма на это нет разрешения". Предложили позвонить в СОГАЗ для замены гарантийного письма. 25 минут я слушала музыку и уверения, что мой звонок очень важен для Вас. В итоге я заплатила наличные деньги,потому что подошло время приема.
Теперь мои вопросы. Я должна отслеживать научные степени докторов к которым меня записывают в лечебных заведениях? Как я могу контролировать тексты гарантийных писем, которые СОГАЗ пересылает в лечебные заведения?
Валентина Личное страхование / ДМС
Полис: 17lm0895/001180
Хочу выразить своё негодование и разочарованность грамотности сотрудника страховой компании Согаз, а именно Бадовской Александры Витальевна, работающей в Орловской области. Мною было отправлено письмо с просьбой согласовать анализы на кровь в медцентра Сакара, мною было уточнено отправлено тли нет, т к она не отправила направление на оказание услуг. Ответ был положительный. Приехав заранее в 7.30 утра в клинику моего письма не нашли, на гор линию времени для разборок не было, спешила на работу! Позвонив на вашу горячую Линии мне так же нагрубили после чего сразу после письма моего на эл почту было отправлено в клинику направление.как оказалось в пятницу отправил бадовская не в ту которую я указывала! Перед мной ни кто не изверился и в известность что я могу только после 9.00 посетить не поставил
Постоянный адрес отзыва
Ольга Личное страхование / ДМС
Полис: 16LM2022/003560
Невозможно дозвониться!!! Звоню несколько дней реально каждые 5-10 минут, просто не берут трубку и все. Конечно, деньги за полис заплачены, зачем свои обязательства выполнять.
Постоянный адрес отзыва
МаргаритаСергеевна Личное страхование / ДМС
Полис: Кристина, если не ошибаюсь. Фамилию никто не озвучил
Столкнулась с некомпетентными сотрудниками в ростовском отделении согаз. Трижды задавала вопрос-входит ли определенная клиника в список моего дмс и трижды были разные ответы- не входит/моя коллега ошиблась,отправив гарантийное письмо на имя работника из вашего отдела/входит. Нервы должны быть железными,я прекрасно понимаю, что существует пресловутый человеческий фактор, все мы ошибаемся, но на протяжении долгого времени получать недостоверную информацию по поводу списка клиник подвигло меня на написание отзыва. Также очень сложно дозвониться в ростовский офис,а если дозвонились, вас переключают на другого "ответственного" сотрудника и висеть на телефоне можно около 20 минут, после чего как повезет- или ответят или сбросят звонок.