Медицинское страхование – это одна из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.
Цель медицинского страхования гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.
Закон РФ от 28 июня 1991 г. “О медицинском страховании граждан” был полностью введён в действие с 18 января 1993 года. Введение обязательного медицинского страхования означало для государственного здравоохранения переход к смешанной системе финансирования, а именно – к бюджетно-страховой системе.
Бюджетные средства обеспечивают финансирования в части неработающего населения (пенсионеры, домохозяйки, учащиеся) а внебюджетные средства – работающих граждан.
Страхователями выступают исполнительные органы субъектов РФ, местное самоуправление и хозяйствующие субъекты а так же граждане – предприниматели.
Для реализации указанного закона и осуществление государственной политик в области обязательного мед. страхования были сформированы федеральный и территориальные фонды обязательного мед. страхования. Фонды ОМС являются самостоятельными некоммерческими финансовыми учреждений. Они предназначены для аккумулирования финансовых ресурсов на обязательное мед. страхования, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание фин. Ресурсов на его проведение.
Федеральный фонд ОМС создан с постановления верховного совета РФ от 24 января 1993.На федеральный фонд возложены следующие функции:
Создание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ обязательного мед. страхования.
Финансирование целевых программ в рамках обязательного мед. страхования.
Разработка нормативно методических документов, обеспечивающих реализацию закона “о мед. страховании граждан РФ”
Организация подготовки специалистов ОМС
Участие в создании территориальных фондов ОМС и в разработке программ обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства фонда формируются за счёт:
Страховых взносов работодателей в виде обязательных отчислений.
Взносов территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах.
За счёт ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС.
За счёт доходов от использования временного свободных финансовых средств федерального фонда.
За счёт нормированного страхового запаса финансовых средств фонда.
За счёт добровольных взносов и иных поступлений не запрещённых законодательством РФ.
Территориальные фонды ОМС создаются местными органами власти и действуют на основании положения о территориальном фонде ОМС. Который утверждён постановлением верховного совета 24 февраля 1993г.
В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы. Территориальный фонд создаётся для финансирования территориальных программ ОМС. Территориальный фонда ОМС выполняет следующие функции:
Аккумулирует финансовые средства территориального фонда на ОМС.
Осуществляет финансирование территориальной программы ОМС.
Осуществляет финансово кредитную деятельность по обеспечению деятельности системы ОМС.
Выравнивает финансовые ресурсы городов, районов и др. территорий.
Осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов.
Осуществляет взаимодействие с федеральным фондом и другими территориальные фондами.
Главными доходами ОМС являются страховые взносы работодателей и страховые платежей на неработающее население (90% от общей суммы доходов)
Порядок зачисления сумм страховых взносов определяется федеральным казначейством и министерство финансов. Что касается страховых взносов по неработающему населению, то их регламентирует правительство субъектов федерации и местная администрация за счёт средств предусмотренных в бюджетах.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - обособленное некоммерческое государственное финансово-кредитное учреждение.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - это юридическое лицо, имеющее самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в Центральном банке РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, бланки и штампы установленного образца.
ФФОМС необходим для реализации политики государства в области обязательного медицинского страхования граждан как одной из частей программы государственного социального страхования.
ФФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ .
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:
· принимает участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
· аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, обеспечивает собственную финансовую устойчивость за счет формирования использования в случае необходимости резервов.
· обладает правом начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени;
· устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
· издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными законодательством РФ;
· ведет единый регистр застрахованных лиц, единый реестр медицинских организаций,
· имеет право на обработку персональных данных застрахованных лиц;
· проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами, контролирует соблюдение законодательства субъектами обязательного медицинского страхования;
· иные функции .
Система ОМС в России
В настоящее время медицинское страхование осуществляется в России в двух формах: обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС). ОМС является всеобщим и реализуется по единым правилам и программам ОМС. Программы включают «гарантируемый» объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС. ДМС может быть коллективным и индивидуальным.
В качестве участников программы медицинского страхования выступают:
Застрахованные -- все граждане РФ как потребители медицинских услуг;
Страхователи -- юридические и физические лица; для работающих -- предприятия, учреждения, организации, для неработающих -- органы исполнительной власти;
Страховая медицинская организация (СМО), которая обязана заключать договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным и оплачивать оказанную услугу в случае наступления страхового случая;
Медицинское учреждение, которое лечит застрахованного и получает денежные средства от СМО;
Федеральный и территориальный фонды ОМС.
Страхователями при ОМС являются: для неработающего населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды, безработные) -- органы государственной власти всех уровней; для работающего населения -- работодатели (предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью).
Страхователями при ДМС выступают сами граждане (индивидуальное страхование) или работодатели, представляющие интересы своих работников. При этом работодатели могут финансировать ДМС только при наличии прибыли, так как лишь она может быть источником средств на ДМС. ДМС осуществляется различными страховыми компаниями, получившими лицензию на данную деятельность.
Документом, дающим гарантии человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС, является страховой полис.
Для сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования -- ФФОМС и ТФОМС. Денежные средства ФФОМС являются государственной собственностью. Страхователи перечисляют отчисления в ФФОМС и ТФОМС. ТФОМС переводит средства на счета страховых медицинских организаций (СМО). СМО -- это организации, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. СМО выплачивают медицинским учреждениям деньги за лечение граждан. В целом финансирование в рамках обязательного медицинского страхования представлено на рисунке 2.
Рисунок 2. Взаимодействие участников системы ОМС
Система обязательного медицинского страхования состоит из федерального и регионального уровней. Основные практические функции по обеспечению медицинского страхования выполняет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС). В данной статье мы рассмотрим что такое ТФОМС, какую структуру имеет и какие выполняет задачи данный фонд, а также за счет каких средств формируется бюджет ТФОМС.
Правовые основы деятельности ТФОМС, структура и задачи фонда
Деятельность ТФОМС осуществляется в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326. Указанным документом фонд определен в качестве самостоятельного участника системы обязательного медстрахования с передачей ему отдельных функций страховщика. В состав основных задач фонда указанным нормативным правовым актом включены:
- Реализация права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в пределах нормативов, установленных законодательством;
- Выплата страхового возмещения при наступлении страховых случаев, подпадающих под действие программы ОМС;
- Обеспечение доступности медицинских услуг и процедур для всех застрахованных лиц;
- Разъяснительная и информационная деятельность;
- Привлечение к ответственности работодателей и иных лиц;
- Формирование отчетности и ведение информационных баз данных о застрахованных лицах.
В состав подзаконных актов, регламентирующих деятельность ТФ, входят отдельные приказы и распоряжение Минздрава РФ. В частности, приказом от 21.01.2011 № 15н утверждено типовое Положение о ТФОМС. Указанные функции ТФОМС осуществляет за счет взносов, уплачиваемых в его бюджет работодателями всех сфер деятельности (для работающих застрахованных лиц), либо гражданами (если они не находятся в трудовых отношениях). Таким образом, формирование бюджета ТФОМС осуществляется за счет пропорционального распределения средств:
- Единого социального налога;
- Единого налога на вмененный доход по определенным видам деятельности;
- Страховых взносов, уплачиваемых предпринимателями.
Порядок распределения взносов между федеральным и территориальным фондом определяется на федеральном уровне и может изменяться путем установления соответствующих норм. Помимо этого, доходы ТФ формируются за счет субвенций от региональных властных органов, дополнительных программ финансирования, штрафных санкций за нарушение законодательства о страховых взносах и т.д.
По форме деятельности Территориальный фонд ОМС является некоммерческой организацией, имеющей представительства в каждом регионе страны. В отличие от аналогичной структуры федерального уровня, ТФОМС реализует программу медицинского страхования в пределах региона. Система обязательного медстрахования предусматривает контроль Федерального фонда ОМС за выполнением функций территориальными подразделениями.
Расходование средств ТФОМС
Состав доходов и расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования формируется региональными органами власти и утверждается законодательным актом на территории каждого субъекта РФ. Исходя из предоставленных полномочий, расходование средств из бюджета ТФОМС может осуществляться исключительно на следующие цели:
- Реализация программы медстрахования на территории субъекта РФ;
- Расходы на обеспечение деятельности структурных подразделений фонда.
Программа ОМС, действующая на территории каждого субъекта РФ, предусматривает выдачу гражданам полисов страхования, гарантирующих предоставление бесплатной медицинской помощи в пределах установленного перечня услуг и процедур. Именно за счет средств ТФОМС осуществляется выделение средств страховым компаниям по факту выдачи полиса, которые, в свою очередь, будут направлены на оплату конкретных видов медицинской помощи при наступлении страховых случаев.
Что представляют собой фонды обязательного медицинского страхования?
Как известно, фонды как таковые выступают одним из элементов финансовой системы страны в широком смысле этого понятия. В свою очередь, одним из звеньев общегосударственных финансов являются внебюджетные фонды, в состав которых и входит Фонд обязательного медицинского страхования.
В соответствии с учебным пособием по финансам под редакцией А.М. Ковалёвой , внебюджетные фонды – это «средства федерального правительства и местных властей, связанные с финансированием расходов, не включаемых в бюджет». Помимо этого, внебюджетные фонды – это «специфическая форма образования и использования финансовых ресурсов, привлекаемых для финансирования ряда общественных потребностей на основе организационной самостоятельности фондов» .
Таким образом, фонды обязательного медицинского страхования можно определить как финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования, формируемые за счёт отчислений страхователей с целью обеспечения предоставления застрахованным лицам требующейся им медицинской помощи.
С организационно-правовой точки зрения фонды являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями. При этом территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются местными органами власти, а Федеральный фонд – Федеральным Собранием и Правительством Российской Федерации. Соответственно, этим же органам они подотчётны в своей деятельности.
Освобождаются от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия и учреждения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций. Страховые взносы начисляются по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам гражданско-правового характера. Не надо платить взносы с выплат компенсационного характера, социальных пособий, единовременных поощрительных выплат, призовых наград, дивидендов и некоторых других. Суммы начисленных взносов уплачиваются в фонды обязательного медицинского страхования ежемесячно, не позднее 15-го числа следующего месяца. Плательщиками страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования являются:
- предприятия, организации, учреждения;
- филиалы и представительства иностранных юридических лиц;
- крестьянские (фермерские) хозяйства;
- граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;
- граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой, адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы;
- граждане, использующие труд наёмных работников.
Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных должным образом безработных) производятся органами исполнительной власти с учётом территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение (Федеральный закон от 24 марта 2001 года № 33-ФЗ «О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах»). Сроки уплаты страховых взносов определены специальным Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования.
Рассмотрев таким образом основные общие черты Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, перейдём к более подробному освещению особенностей их функционирования.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является, как уже было отмечено, юридическим лицом, подотчётным Правительству РФ. Он является государственным некоммерческим учреждением. Его основные задачи сводятся к следующим:
- финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь;
- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- аккумулирование финансовых средств Фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Вторая задача («обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования») подразумевает возложенную на Федеральный фонд задачу выравнивания условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ ОМС. Это выравнивание обеспечивается путём перераспределения средств в форме субвенций территориальным фондам, у которых собственные доходы не покрывают расходы по программе обязательного медицинского страхования. В последние годы, когда система обязательного медицинского страхования в основном сформировалась, на долю субвенций территориальным фондам приходилось около 85% расходов Федерального фонда. Остальные средства направлялись на финансирование материально-технического и лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения федерального значения, компьютеризации системы ОМС, текущее содержание исполнительной дирекции Фонда.
Среди других, не менее важных функций Федерального фонда, кроме аккумулирования его средств, можно назвать такие: :
- сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;
- контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;
- внесение предложений о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
- участие в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
- организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
- организация научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства Фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Финансовые средства Фонда образуются за счёт:
- части страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;
- ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
- добровольных взносов юридических и физических лиц;
- доходов от использования временно свободных финансовых средств;
- нормированного страхового запаса Фонда;
- поступлений из других источников.
Что касается финансового механизма Фонда, то важно отметить, что его временно свободные финансовые средства размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Это делается для защиты их от инфляции и получения фондами дополнительных доходов, которые направляются на финансирования, которые осуществляются в соответствии с задачами Фонда.
Затраты на содержание Фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом. Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.
Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом. Управление Фондом осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда.
Отчёты о доходах и использовании средств Федерального фонда, а также о результатах его деятельности ежегодно представляются сначала в Правительство РФ, а затем и в Федеральное Собрание РФ.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности. Порядок формирования фондов и средств целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выполняют следующие основные функции в области финансово-кредитной деятельности и контроля за рациональным использованием средств в системе ОМС:
- аккумулируют финансовые средства для финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями;
- выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
- предоставляют кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
- предоставляют Федеральному фонду информацию о финансовых ресурсах системы ОМС и другую информацию в пределах своей компетенции.
Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования подразделяются на две основные группы:
1) фонды и резервы, обеспечивающие функционирование системы ОМС, в том числе фонд финансовых средств ОМС, направляемых на финансирование территориальной программы ОМС и нормированный страховой запас;
2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счёт средств, направляемых на содержание исполнительной дирекции территориального фонда ОМС.
Финансовые средства территориального фонда образуются за счёт:
- страховых взносов предприятий на обязательное медицинское страхование;
- платежей, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения;
- сумм, принимаемых в счёт погашения задолженности по уплате страховых взносов на основании взаимозачётов;
- доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса территориального фонда;
- финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, страховых медицинских организаций, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных, штрафных и иных требований; добровольных взносов юридических и физических лиц и других поступлений.
Финансовые средства Территориального фонда, как и Федерального, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Выравнивание финансовых ресурсов, предназначенных для проведения обязательного медицинского страхования, производится путём перераспределения средств Территориального фонда филиалам в размере, обеспечивающем достижение установленного по территории среднедушевого норматива. Норматив устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда.
Руководство деятельностью Территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным директором. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта РФ, председатель избирается правлением. Исполнительный директор утверждается исполнительным органом власти субъекта РФ по согласованию с правлением Территориального фонда.
Для выполнения своих задач и функций Территориальный фонд может создавать в городах и районах свои филиалы. Эти филиалы осуществляют контроль за сбором страховых взносов со всех страхователей-плательщиков, передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным подушевым нормативам страховщикам (страховым медицинским организациям), осуществляющим медицинское страхование местных граждан, в установленном порядке производят отчисления финансовых средств в Территориальный фонд .
Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку фонда. Отчёт о доходах и расходах Территориального фонда, а также о результатах его деятельности ежегодно заслушивается соответствующими органами законодательной (представительной) и исполнительной власти.
Теперь, ознакомившись с организационными и правовыми особенностями функционирования фондов обязательного медицинского страхования, обратимся непосредственно к финансовому механизму осуществления ими своих законодательно установленных задач.
В 2003 году системе обязательного медицинского страхования в России исполнилось 10 лет. Её становление, как известно, было чрезвычайно трудным, и связано это было, как отмечают исследователи [например, 11, стр. 62], не только с недостатком финансовых средств, получаемых за счёт взносов в фонды ОМС, но и с насильственным характером изменения действующей парадигмы революционным путём, что и привело к возникновению целого ряда организационных, правовых и экономических трудностей на фоне скрытого и явного сопротивления ранее действующих структур здравоохранения. В результате полный переход на систему ОМС оказался невозможным, и сейчас в России действует компромиссная, бюджетно-страховая модель здравоохранения, предусматривающая сохранение государственного финансирования медицинских учреждений, которое дополняется внебюджетными источниками в виде страховых взносов работодателей и страховых платежей органов исполнительной власти субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Тем не менее результаты развития системы обязательного медицинского страхования очевидны. В настоящее время основные институты системы ОМС созданы и функционируют в каждом регионе страны. Так, по данным, предоставленным директором Федерального фонда ОМС Андреем Тарановым , в 2001 году структура системы обязательного медицинского страхования была представлена Федеральным фондом ОМС, 91 территориальным фондом (по числу субъектов РФ + в г. Сарове и г. Байконуре), 1129 их филиалами, из которых 516 выполняли функции страховщиков. В эту организационную структуру также входили 362 страховые медицинские организации (СМО) и 7630 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Помимо этого, в системе ОМС работали 16 232 ЛПУ, входящих в другие учреждения.
По состоянию на 01.01.2001 г. в Российской Федерации страховыми медицинскими организациями было застраховано 137,3 млн. человек, из них 133,9 млн., что составляет около 94% всех россиян, были обеспечены полисами.
Однако проблема финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования продолжает оставаться крайне острой. Существует целый ряд причин, порождающих недостаточно высокий уровень обеспеченности населения медицинской помощью за счёт средств обязательного медицинского страхования. К их числу можно отнести такие причины макроэкономического уровня, как :
низкая доля затрат на здравоохранение в структуре ВВП;
сокращение налогооблагаемой базы за счёт снижения занятости и доходов в официальном секторе экономики;
увеличение доли нетрудоспособного населения.
Помимо этой группы причин можно выявить и другие причины, в частности низкий уровень организации ОМС, а именно: достаточно низкие ставки тарифов страховых взносов и платежей; задолженность органов исполнительной власти по платежам на ОМС неработающего населения; сокращение нормированных страховых запасов.
В то же время финансовая устойчивость системы ОМС является, несомненно, залогом стабильности всей отечественной системы здравоохранения, основой обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Основной источник поступления средств в систему обязательного медицинского страхования – соответствующие средства единого социального налога предприятий и организаций за работающих граждан.
Проблемы, стоящие перед отечественной медициной, настолько серьёзны, что необходимо последовательное, но твёрдое реформирование сферы здравоохранения в РФ. Сейчас источниками её финансовых ресурсов являются:
средства бюджетов всех уровней;
средства государственных и общественных организаций, предприятий;
личные средства граждан;
безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
доходы от ценных бумаг;
кредиты банков и других кредиторов;
другие источники.
Из перечисленных средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования. Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счёт отчислений страхователей на ОМС. Именно так расшифровывается на практике понятие «бюджетно-страховая модель здравоохранения». Каким же образом можно повысить её эффективность? Главная проблема, о которой вот уже много лет говорят все медицинские работники страны, - это недостаточность финансирования здравоохранения в России. Следовательно, чтобы добиться большей эффективности отечественного здравоохранения, нужно прежде всего обратить внимание на финансовые аспекты реформирования сферы здравоохранения. Они, по мнению учёных, таковы :
сбалансирование государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью с финансовыми возможностями государства;
обеспечение устойчивости и прозрачности многоканальной системы финансирования сферы здравоохранения;
внедрение механизмов финансового планирования и оплаты медицинской помощи, стимулирующие рост эффективности использования ресурсов в здравоохранении;
завершение перехода к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств для здравоохранения и к страховому финансированию медицинских организаций;
увеличение государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС;
реструктуризация сети медицинских организаций;
вывод из системы общественного здравоохранения финансово необеспеченных учреждений;
усиление государственного регулирования платной медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.
Проблему координации действий органов власти разных уровней друг с другом и с субъектами РФ предполагается решить путём введения системы комплексного территориального планирования в здравоохранении и пересмотром механизмов управления фондами обязательного медицинского страхования. Так, для повышения рациональности использования бюджетных и страховых средств, направляемых в здравоохранение, необходимо обеспечить согласованную политику органов управления здравоохранением и фондов ОМС. Средства фондов обязательного медицинского страхования формируются как страховые платежи, и при распределении этих средств фонды фокусируются в первую очередь на обеспечении необходимых объёмов медицинской помощи, а не на обеспечении загрузки существующей сети.
Целям повышения эффективности системы государственного социального страхования, включая выплаты пособий по временной нетрудоспособности и санитарно-курортное обслуживание, может способствовать объединение Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования в Федеральный фонд медико-социального страхования, формируемый за счёт отчислений работодателей в форме единого социального налога. Их слияние позволит:
1) обеспечить контроль за выплатой пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему ОМС;
2) установить взаимосвязь между предоставлением лечебных и санаторно-курортных услуг путём частичной передачи специализированным санаторно-курортным организациям лечебно-оздоровительных функций по отдельным видам заболеваний;
3) снизить административные издержки в объединённой системе медико-социального страхования.
В результате такого объединения региональные отделения Фонда социального страхования будут преобразованы в региональные отделения Федерального фонда медико-социального страхования. В функции этих отделений на региональном уровне должно входить:
обеспечение выплаты пособий, которые в настоящее время финансируется из средств Фонда социального страхования, при сохранении действующего порядка их выплаты через работодателей;
осуществление контроля за обоснованностью выплат пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему ОМС;
финансирование детского отдыха, а также санаторно-курортного обслуживания участников Великой Отечественной войны;
осуществление текущего взаимодействия с территориальными фондами ОМС, которые должны в целом сохранить свой автономный статус и большинство функций, выполняемых ими в настоящее время; в перспективе возможно делегирование региональным отделениям Федеральным фондам медико-социального страхования части надзорных функций в рамках ОМС.
Реформирование системы финансирования здравоохранения и социального страхования основано на переходе к подушевому принципу финансирования территориальных систем здравоохранения, который должен охватывать все стадии движения финансовых средств отрасли: формирование, распределение и расходование.
Реализация подушевого принципа на стадии формирования финансовых ресурсов здравоохранения предусматривает утверждение на всех уровнях (федеральном, субъектов РФ, местного самоуправления) подушевых нормативов финансирования здравоохранения. Бюджетные средства и средства ОМС будут распределяться между территориями страны и внутри регионов в зависимости от показателей потребности в медицинской помощи для реализации программы государственных гарантий, а не в зависимости от ресурсных показателей сети лечебно-профилактических учреждений.
В целом можно отметить, что переход к финансированию здравоохранения на основе подушевых нормативов предполагает разработку и внедрение действенного механизма необходимого выравнивания финансовых условий реализации программы государственных гарантий между субъектами РФ и между муниципальными образованиями в рамках каждого субъекта РФ.
Что касается модернизации непосредственно обязательного медицинского страхования, то её целью также является создание устойчивой финансовой основы для оказания населению бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС. Необходимо решить такие проблемы, как нечёткость правовой базы (ряд положений Закона об ОМС 1993 года, оставшегося без изменений, расходится с законодательными актами, принятыми в более поздний период), отсутствие управления и контроля за основными финансовыми средствами ОМС со стороны федеральных ведомств и др. В связи с этим необходим поиск эволюционных, поэтапных механизмов реформирования ОМС.
Модернизация системы финансирования обязательного медицинского страхования должна включать задачу по расширению и укреплению финансовой базы ОМС. Одним из способов решения этой задачи, по мнению учёных , является дополнительная децентрализация источников страховых взносов на неработающее население путём расширения круга страхователей. Первым шагом в данном направлении может стать наделение Пенсионного фонда Российской Федерации как финансово-устойчивого субъекта, обладающего полной информацией о данной категории населения, основанной на песонифицированном учёте, наряду с уже существующими у него функциями страховщика по обязательному пенсионному страхованию, полномочиями страхователя по ОМС такой категории, как неработающие пенсионеры, что даёт возможность дополнительного привлечения финансовых средств для ОМС 28,8 млн. граждан.
Кроме того, многим исследователям в этой области (например, А. Решетникову) представляется целесообразным рассмотреть вопрос о выведении из структуры единого социального налога страховых взносов на обязательное медицинское страхование, так как данные фондов ОМС свидетельствуют о том, что темпы роста объёма собранных страховых взносов при передаче этой функции в органы налоговой службы стали отставать от темпов роста выплаченной заработной платы. Интересно также предложение объединить территориальные и федеральный фонды обязательного медицинского страхования в единый Фонд РФ для обеспечения единства медицинского обслуживания и действия страхового полиса на всей территории РФ .
Таким образом, работа по совершенствованию финансирования системы ОМС и в первую очередь оптимизации деятельности фондов обязательного медицинского страхования продолжает активно вестись как в научных кругах, где разрабатываются теоретические предложения и схемы, так и среди практиков, предлагающих свои варианты решения проблем на основе собственного опыта работы. И несомненная важность этих разработок объясняется важностью сферы, в области которой они ведутся, ведь от решения накопившихся в российской медицине проблем (и прежде всего финансовых) зависит, в конечном счёте, эффективность всей отечественной системы здравоохранения.
Список использованной литературы
Законодательные и нормативные документы
1. Конституция Российской Федерации.
2. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1.
3. Федеральный закон от 24 марта 2001 года № 33-ФЗ «О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах»).
Учебники и монографии
4. Бабич А.М., Павлова Л.Н. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник. – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2000.
5. Дадашев А.З., Черник Д.Г. Финансовая система России: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2000.
6. Основы страховой деятельности: Учебник / Отв. ред. проф. Т.А. Фёдорова. – М.: Издательство БЕК, 2002.
7. Самсонов И.Ф., Баранникова Н.П., Строкова И.И. Финансы на макроуровне: Учебное пособие для вузов. – М.: Высшая школа, 2000.
8. Теория и практика страхования. – Учебное пособие –М.: Анкил, 2003.
9. Финансы: Учеб. пособие / Под ред. проф. А.М. Ковалёвой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Финансы и статистика, 2001.
10. Финансы: Учебное пособие. М.: Издательский Дом «Социальные отношения», 2003.
Материалы периодических изданий
11. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. - 2004. - N 2. - С.57-64.
12. Итоги работы системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2001 год // Мед. газ. - 2002. - 19 июля. - С.4-11.
13. Зиборова И.В. Обязательное медицинское страхование и его роль в решении экономических проблем здравоохранения // Вестник Московского Университета. Сер. 6. Экономика. 2000, №1.
14. Мелянченко Н. Российская система обязательного медицинского страхования: иллюзии и реальность // Деловая жизнь. - 2003. - N 3-4. - С.25-36.
15. Наумова Н. Обязательное медицинское страхование: мнения профессионалов // Экономика и жизнь. Июнь 2002, №11.
16. Папырина Г. ОМС позволило выстоять российскому здравоохранению: Итоги науч. - практ. конф., посвященной 10-летию системы обязат. мед. страхования // Мед. газ. - 2003. - N 44 (июн.). - С.4-5.
17. Решетников А.В. Обязательное медицинское страхование: резервы и парадоксы возможностей / А.В.Решетников, С.А.Ефименко // Рос. здоровье и общество. - 2002. - 29 нояб. - С.7.
18. Решетников А. Страхование здоровья // Московская правда, 15 января 2003 г.
19. Таранов А. Здоровье стоит денег // Экономика и жизнь. Ноябрь 2001, №47.
20. Некоторые проблемы современного состояния отечественной системы обязательного медицинского страхования. Сборник научных статей. www.rusmedserv.com
21. Учат ли нас уроки истории? И.А. Тогунов, www.rusmedserv.com/zdrav
22. Реформы здравоохранения: обязательное медицинское страхование. С. М. Гордиенко, www.rosmedstrah.ru