Надежда Гулько, учредитель сети многопрофильных клиник «Центр немецкой реабилитации»
– Какие продукты по телемедицине вы готовите для страховщиков?
– Мы запускаем проект «Samson-Тelemed» для оказания удаленной медицинской помощи и проведения консультаций. Он включает мобильное приложение для платформ Android и iOS, позволяющее пациентам нашей клиники получать консультационные услуги онлайн. Это будут консультации по видеосвязи между врачом и пациентом. Время консультации мы пока не ограничиваем, но мы ожидаем, что ее средняя продолжительность составит полчаса. Пациент сможет задать врачу вопросы, переслать в режиме реального времени документы (эпикриз, анализы, снимки УЗИ, рентгена и т. д.). Правильно выстроенный процесс снизит количество очных посещений и временных затрат как врача, так и пациента.
– Как будет выглядеть ваше сотрудничество со страховщиками по телемедицине?
– Мы уже сотрудничаем с 12-ю страховыми компаниями с самой большой долей на рынке ДМС. С ноября всем нашим клиентам по ДМС мы предлагаем бесплатно воспользоваться услугой телеконференции. Она оказывается в тестовом режиме до 1 января, пока закон о телемедицине не вступил в силу. После этого мы выйдем на более серьезный формат: сейчас онлайн-консультации проводят 7 врачей, в январе мы увеличим их число до 15-ти. Для клиентов страховщиков телемедицинские консультации останутся бесплатными, а для пациентов, которые пришли «с улицы» или просто загрузили наше приложение в AppStore, со временем станут платными.
– Какие у вас планы по общим продуктам со страховщиками, включающим телемедицину?
– Сейчас мы разрабатываем 5-6 продуктов, куда будут включены бесплатные телемедицинские консультации в рамках ДМС. Со страховщиками мы работаем по классическим программам ДМС, предоплатным программам, а также по отдельным продуктам. В первую очередь, к этой услуге будут подключены застрахованные, которые обслуживаются у нас в клинике. Мы работаем и над коробочными продуктами для страховщиков (например, «Здоровая спина»), которые они могут продавать через банковский и агентский каналы, онлайн-канал. Их смогут покупать клиенты из регионов, которые не имеют доступа к клиникам, оказывающим качественные услуги реабилитации. Ряд программ, например, по реабилитации, нейрореабилитации, ведению беременности, в рамках которых пациенты обслуживаются в клинике в течение продолжительного времени, также будут включать услугу телеконференций. Это значительно повысит эффективность лечебного процесса, расширит географию наших пациентов. Таким образом, эта услуга станет сервисной составляющей многих наших якорных продуктов, а также станет основным драйвером для создания новых. Отдельно мы обсуждали сотрудничество по телемедицине с компанией ВСК. На ее официальном сайте планируется специальный раздел с перечнем клиник, где можно получить онлайн-консультацию.
– Какой спрос вы прогнозируете на услуги телемедицины?
– По нашим ожиданиям, не более 5% пациентов будут ими пользоваться в первоначальный период. В нашей стране все “сложные” продукты приживаются не сразу: людям необходимо к ним привыкнуть. Пока пациент не понимает ценности телемедицинских консультаций, относится к ним с опаской. С другой стороны, мы ожидаем определенный резонанс и увеличение спроса на наши услуги за счет этой новой услуги в среднесрочной перспективе.
– Какие «умные технологии» вы планируете использовать в телемедицине?
– Одно из направлений, которое мы начинаем внедрять – виртуальная реальность в реабилитации. Сейчас этот продукт проходит клинические исследования, со следующего года мы планируем внедрить его в нашей клинике и выйти с ним на рынок. С его помощью пациент может проходить процедуры по реабилитации, не выходя из дома. Комплекс включает шлем для виртуальной реальности, костюм для передачи движений пациента в виртуальную реальность и софт, который в игровой форме погружает пациента в приятную для него среду (например, космический корабль или поле). Пациент видит там себя и виртуального доктора-тьютора, который показывает ему упражнения. Телемедицинский модуль стыкуется с софтом виртуальной реальности. Это позволяет пациентам заниматься дома, а врачам – в режиме реального времени получать результаты тренировки, корректировать курс реабилитации и держать обратную связь.
– Эксперты опасаются, что телемедицина приведет к снижению доходов клиник и страховщиков, так как клиентам будет выгоднее выбрать более дешевую онлайн-консультацию. Как вы смотрите на этот риск?
– Безусловно, стоимость онлайн консультации дешевле стоимости очного приема врача. Как я уже отметила, мы не ожидаем бума пациентов в первоначальный период. Кроме того, воспользовавшись телемедицинской консультацией, пациент, возможно, приедет в клинику для очной консультации или проведения обследований. По нашим расчетам, примерно 10 телемедицинских консультаций приведут к появлению одного «живого» клиента нашей клиники. Кроме того, у врачей нашей клиники суммарно есть два часа их рабочего времени в день, когда они не принимают пациентов. В рамках этого времени они будут проводить телемедицинские консультации. Таким образом, телемедицина нам ничего не стоит.
– Как в рамках телемедицинской консультации будет проводиться осмотр пациента?
– Пока осмотр во время онлайн-консультации невозможен. Интеграция медицинских гаджетов с телемедицинской системой – это следующий шаг, которым мы уже занимаемся. Существуют специальные устройства, которые посредством беспроводной связи и Bluetooth могут через ваш смартфон передать врачу необходимые данные, – термометры, тонометры, глюкометры, весы. Рынок этих устройств огромен, но таких, которые себя зарекомендовали с точки зрения надежности и точности результата, пока немного. Сейчас мы занимаемся отбором таких гаджетов. Так, клиника «Мать и дитя» давно использует аппараты для измерения сердцебиения плода. Некоторые клиники дают такие устройства пациентам во временное пользование. Подобные гаджеты станут необходимы в случае активного развития телемедицины. За 2-3 года рынок будет ими наполнен.
Многопрофильная клиника «Центр немецкой реабилитации» – российский сетевой проект принципиального нового формата, в котором реализована концепция «клиника будущего». Клиника специализируется на предоставлении медицинских услуг предприятиям военно-промышленного и оборонного комплекса, газовой отрасли, электроэнергетики, химической и нефтехимической промышленности и других предприятий высоко-рисковых производственных сегментов.
Мы все ненавидим очереди в поликлиниках, с трудом открывающиеся контейнеры с бахилами, недовольные лица старушек с клюками, вопрос «Кто крайний?» и наглое «Да мне только спросить!». И если телемедицина не решит всех проблем, то хотя бы позволит переносить эти тяготы человеческого существования гораздо реже.
Так когда мы сможем лечиться, не выходя из дома, и почему это произойдет не скоро? Ответы на эти вопросы и пять причин, почему придется подождать – в нашей статье.
Что такое телемедицина?
Телемедицина – способ предоставления медицинских услуг на расстоянии с помощью современных технологий и специального оборудования. Это – не отдельная медицинская наука, а лишь вспомогательное средство для проведения диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Что такое телемедицина?
Телемедицина 2017 – что происходит мировом на рынке?
Телемедицина в мировой практике показывает высокие результаты, считает Владимир Шипков, главный врач «Клиники доктора Шипкова». Например, она отлично прижилась в Норвегии и Франции, где проблема расстояния была критической для качественного медицинского обслуживания. Как рассказал эксперт, оплачивается за рубежом такое лечение довольно высоко - удаленная консультация врача-имплантолога в Швейцарии стоит столько же, как установка целого зубного импланта - около 2 000 франков.
Предполагается, что размер мирового рынка телемедицины к 2021 году составит 44 млрд долларов . По словам бывшего английского министра здравоохранения Эндрю Лэнсли, около 80% всех обращений в Национальную службу здравоохранения Англии потенциально могут быть переведены на заочную форму – то есть пациенту не обязательно приходить к врачу лично.
Перевод лишь 1% очных врачебных консультаций в заочные сэкономит бюджету порядка 250 млн фунтов в год. В США только предварительное телемедицинское согласование лечебного плана уменьшило перевозки по срочной госпитализации с 2,2 млн до 1,4 млн , что сбережет порядка 500 млн долларов ежегодно.
В профильную организацию – Американскую телемедицинскую ассоциацию входит более 10 000 организаций из 55 стран, в том числе и из России . Телемедицина используется и Врачами без границ – 280 экспертов организации постоянно отвечают на вопросы о трудных медицинских случаях из Нигера, Южного Судана и других стран по всему миру.
Телемедицина в России против суровых российских реалий
В России телемедицина как общедоступная медицинская практика только начинает развиваться, хотя для страны с огромными расстояниями и транспортной неразвитостью телемедицинские услуги имеют особенно важное социальное и экономическое значение.
Телемедицина может использоваться для удаленных аудио- и видеоконсультаций, уменьшения затрат на повторные визиты к врачу, постоянного мониторинга пациентов с хроническими болезнями, дистанционных хирургических операций, срочной помощи при чрезвычайных ситуациях, помощи военным и космонавтам, а также для обучения и повышения квалификации врачей.
Подобные продукты уже есть в России. Например, сервис удаленных врачебных консультаций Яндекс.Здоровье, где пользователь может выбрать для консультации врача в любое время суток и пообщаться с ним в режиме чата. Или телемедицинская платформа , которую могут использовать сторонние компании для внедрения удаленных консультаций с врачами.
У телемедицины бывает два вида: «врач-врач» и «врач-пациент». И если первый давно и активно используется в России, то перед вторым стоят серьезные вызовы. Вообще пациент уже сейчас может обратиться к врачу дистанционно – например, направить результаты анализов после очного первичного осмотра или проконсультироваться с известным специалистом из другого города по Skype.
Проблема в том, что правовой статус таких консультаций до конца не определен. Пациент не может быть уверен, что врач понесет ответственность из-за неверного совета, а врачи не могут поставить диагноз или назначить лечение.
Какие вызовы стоят перед телемедициной в России
Первая проблема – доступность современных технологий населению. Далеко не во всей России проведены газ и электричество, не говоря уже о высокоскоростном интернете и качественном аудио- и видеооборудовании. Если же подключить к надежному интернету поликлинику и свести телемедицину до разговора с врачом из местного регионального центра или Москвы, то неизбежно встанет вопрос эффективности – как будет лечить этот врач пациента, если он от него в 100 км? И не будет ли этот врач просто дублировать местного фельдшера, что излишне при и так скромных расходах на медицину?
Нет и уверенности, что пожилые люди легко смогут овладеть тем же Skype – а если связь прервется или что-то сломается? Пока что эти риски перевешивают возможную пользу от телемедицины, однако, возможно, скоро будет найдено оптимальное решение. Более того, пациент не всегда может купить себе необходимое оборудование. Руслан Зайдуллин, директор и сооснователь медицинского сервиса Doc+, отмечает, что многие современные устройства для больных диабетом, людей с хроническими заболеваниями сердца и др. не сертифицированы в России, а локальные аналоги не всегда совпадают по уровню развития или ценовой доступности.
Развитие телемедицины – что мешает?
Факторов, которые не позволяют телемедицине быстро развиваться много: ограничения закона о телемедицине, скептицизм пациентов и врачей, нехватка ИТ-инфраструктуры в клиниках, отсутствие прозрачных и понятных стандартов проведения консультаций, говорит Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+. Но не стоит забывать о том, что в крупных городах и региональных центрах телемедицина уже сейчас может экономить деньги как пациентов, так и врачей – в этом случае развитие сдерживается другими проблемами.
Вторая проблема – вопросы безопасности. Конечно, было бы очень удобно создать полноценную единую медицинскую базу по всей России с возможностью доступа в нее любого врача, но как убедиться, что эта база хорошо защищена, а данные в ней надежно зашифрованы?
По обычному видеозвонку врач может узнать конфиденциальную информацию – как проверить, что ее не перехватят? И как убедиться, что она используется правомерно и невозможны случаи, чтобы к пенсионерам с ментальными расстройствами массово нагрянули «черные риэлторы»? Пока это единичные риски, но они могут стать серьезной проблемой, если телемедицина будет использоваться повсеместно.
Третья – готовность врачей работать с телемедициной. Врачи неохотно приняли компьютеризацию поликлиник. Многие специалисты с трудом обучались использованию компьютеров, что приводило к задержкам в обслуживании пациентов и ухудшению качества приемов.
Врач не может уделить достаточное внимание больному, если половина приема уходит на ввод в компьютер паспортных данных. Телемедицинские технологии более сложны в применении, а риски от принятия неправильного решения возрастают.
Поэтому не ясно, захотят ли врачи массово переходить на IT-технологии при диагностике и лечении, особенно если речь идет не о передовых центрах...
Стоит отметить, что Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова уже формирует по проведению телемедицинских консультаций врачей. Он создается, чтобы отработать в реальных условиях детали внедрения информационных систем и телемедицинских технологий в повседневную врачебную практику. Предполагается, что этот центр сыграет свою роль и в обучении врачей эффективно использовать телемедицину.
Немаловажны и социальные последствия внедрения телемедицины для врачей – теоретически это может привести к сокращению и без того немногочисленных поликлиник в отдаленных регионах, а это значит, что некоторые врачи могут оказаться без работы.
По мнению Руслана Зайдуллина, консерватизм по отношению к телемедицине характерен и для врачей, и для пациентов. Может потребоваться много времени, чтобы обеспечить доверие к телемедицинским технологиям, нужно будет тщательно проанализировать эффективность работы медицинских провайдеров и разработать четкие стандарты качества. Эксперт отмечает, что работа над изменением потребительских паттернов всегда наиболее трудозатратная и продолжительная, лидеры будут «раскачивать рынок» с нуля.
Четвертая – доверие пациентов к телемедицине.
К классической медицине все привыкли, она вызывает доверие, а как быть с телеконсультациями с врачом из другого региона? Особенно если учесть, что в поликлиники часто обращаются консервативно настроенные люди, с недоверием относящиеся к новым технологиям. Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+, считает, что консерватизм населения на первых порах развития телемедицины неизбежен также, как и в момент возникновения мобильного банкинга и других технологий, которые меняют привычный уклад.
Эксперт считает, что доверие пациентов к телемедицине можно завоевать показывая на реальном примере, что в онлайн-консультации есть ценность, а дистанционно получить ответы на вопросы о здоровье реально. Чем чаще люди будут получать качественную помощь от высококлассных врачей, тем быстрее телемедицина станет достойной альтернативой поиску симптомов в интернете.
Но не стоит забывать и о нетрадиционной медицине и шарлатанах – полная легализация телемедицины без серьезного контроля над ней может привести к расцвету альтернативных специалистов. Кроме того, телемедицина не должна восприниматься как неполноценные врачебные консультации или «медицина для бедных». Иначе очередь на очные приемы только вырастет, потому что все будут думать, что так надежнее.
Законопроект о телемедицине – как регулировать рынок?
Пятая проблема – правовое регулирование и закон о телемедицине. 21 июля Государственная Дума в третьем чтении одобрила правительственный законопроект о телемедицине. Отсутствие этого закона сдерживало развитие тех медицинских центров, которые уже сейчас хотели работать в новом формате телемедицины, но пока могли давать только информационно-рекомендательные, а не медицинские консультации.
Предполагается, что будет создана единая государственная информационная система в здравоохранении. Закон определяет оператора этой системы, состав обрабатываемых в ней данных, правовую базу ее функционирования и информационного взаимодействия с другими информационными системами. Закон также определяет поставщиков и пользователей данных, хранящихся в системе.
Закон разрешает оказывать медицинскую помощь и проводить удаленные консультации пациентов с использованием телемедицинских технологий. Также он разрешает оформлять рецепты на наркотические или психотропные вещества на бумаге или в электронной форме с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача и соответствующего медицинского учреждения.
По словам Руслана Зайдуллина, текущий законопроект – большой шаг вперед, позволяющий вывести телемедицину из «серой зоны». Однако этого мало – нужны дополнительные подзаконные акты и нормативные документы, определяющие правила игры на рынке телемедицины. В конечном счете, это поможет и врачам, и пациентам, сделает телемедицину более прозрачной и доступной, а также позволит клиникам оказывать больше телемедицинских услуг, при этом повышая качество и доступность современной медицины в России.
Будущее российской телемедицины
В России для развития телемедицины стоит идти в трех направлениях – защиты персональной информации пациентов, доступности интернета в любой точке страны и привлечение к консультациям высококлассных врачей, говорит Владимир Шипков, главный врач «Клиники доктора Шипкова». По его прогнозам, потребуется около 6-10 лет для полноценной реализации такого подхода к лечению пациентов. Также он отмечает, что общение с врачом будет носить скорее терапевтический и консультационный характер.
Стоит отметить, что последние несколько месяцев телемедицина переживает период сверхвысокого внимания к себе, что повлекло за собой бурный рост различных сервисов по оказанию телемедицинских услуг. Рынок перегрет и будет расти медленнее многих оптимистичных ожиданий, что некоторых игроков, скорее всего, расстроит, и они уйдут с рынка, говорит Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+:
Рынок будет постепенно преодолевать скептицизм и недоверие как пациентов, так и врачей. В начале своего пути телемедицина будет осуществляться коммерческими организациями и ориентироваться на достаточно узкую прослойку ранних последователей новых технологий, но уже через несколько лет рынок может созреть до более масштабного внедрения по всей территории РФ.
Что касается технологических трендов – мы верим в развитие искусственного интеллекта в телемедицине: сначала как механизма поддержки принятия решений, а затем как ряда сервисов, напрямую помогающих пациенту.
Можно сделать вывод, что в России в телемедицине нуждаются и врачи, и пациенты. Однако от телемедицины как редкой и неполноценной услуги до телемедицины как обыденной врачебной практики врачи и пациенты должны проделать долгий путь.
К 2019 г. глобальный рынок телемедицины достигнет $44 млрд при среднегодовом росте на 17,7%, приводит данные BBC Research медицинский директор «Медси» Павел Богомолов: основную долю рынка составляют телемониторинг пациентов и онлайн-консилиумы.
В Европе и США причины бурного развития телемедицины экономические. Онлайн-консультации дешевле, чем очный прием, это позволяет страховым компаниям снизить убыточность, рассказывает руководитель отдела продаж сети «Семейный доктор» Елена Андрусик. В США 72% крупных компаний включают телемедицину в свои пакеты: экономия от онлайн-приема составляет $70–80 за обращение при стоимости очного посещения $100–120, знает Денис Юдчиц, гендиректор «Мобильных медицинских технологий» (ММТ, проекты «Педиатр 24/7» и «Онлайн доктор»). Быстрый обмен информацией о пациенте позволяет не транспортировать тяжелобольных, экономия составляет до $500 млн ежегодно, приводит другой пример Богомолов, а телемониторинг хронических больных помог чуть ли не вдвое снизить количество их госпитализаций в реанимацию.
В Канаде и Китае основная причина для развития телемедицины географическая. Иногда это единственная возможность для пациентов из удаленных регионов получить помощь, рассказывает управляющий директор по добровольному медицинскому страхованию группы «Ренессанс страхование» Наталья Харина.
Телемедицина в России
В России телемедицина в полную силу пока не работает, но ее элементы используют многие клиники. Самые простые примеры – онлайн-запись к врачу, доступ в личный кабинет с данными о назначениях и исследованиях.
300 млрд онлайн
Если законопроект будет принят в этом году и в том виде, на какой надеются эксперты, то в 2018 г. в России будет проведено более 1 млн консультаций, оптимистичен Швецов: в США в 2016 г., по данным Американской телемедицинской ассоциации, проведено 1,25 млн консультаций. Увеличится и оборот рынка за счет более активного участия медицинских учреждений, полагает Юдчиц. К 2020 г. рынок телемедицины может достичь 300 млрд руб., приводит Швецов данные «Ростеха».
Работают онлайн-консультации формата «врач – врач», напоминает Швецов. Врачи «Медси» направляют коллегам из других медицинских учреждений сложные или интересные случаи, говорит Богомолов. В сети «Будь здоров» врачи из клиники в Сочи могут консультироваться с лечащим врачом отпускника, сообщает заместитель гендиректора «Ингосстраха» (владелец сети) Татьяна Кайгородова.
ММТ провела более 15 000 дистанционных консультаций, треть из них – повторные; 85% – регионы, остальные – Москва и Петербург, делится статистикой Юдчиц.
В Европейском медицинском центре (EMC) услуга дистанционного консультирования пока не широко востребована, признает гендиректор управляющей компании EMC Андрей Яновский: из-за существующих ограничений состав услуги часто расходится с ожиданиями клиентов, закон запрещает ставить диагноз и выписывать рецепт, онлайн-консультации могут носить лишь рекомендательный характер.
С надеждой
Несмотря на законодательные ограничения, все больше компаний проявляют интерес к телемедицине. Правда, для многих игроков это скорее имиджевые проекты. Для «Ренессанс страхования», к примеру, телемедицина – сервисное преимущество, позволяющее повысить лояльность нынешних клиентов и привлечь новых.
Сейчас телемедицинские проекты – в основном IT-стартапы, говорит Швецов: клиники не видят возможности монетизации телемедицинских услуг, клиенты не готовы платить за онлайн-консультацию столько же, сколько за очную. И на врачей телемедицина накладывает ограничения, продолжает Швецов: нельзя провести осмотр, нужен дополнительный сбор анамнеза – или вырастет риск врачебной ошибки.
Швецов оценивает инвестиции в телемедицинский проект с нуля в 50 млн руб. На первый этап МТС и «Медси» нужно 20 млн руб., говорит представитель МТС Дмитрий Солодовников. А Юдчиц только медицинскую и IT-части оценивает в $1 млн.
Некоторые опрошенные «Ведомостями» компании не начинают проекты в телемедицине, ожидая закона о ней. В бюджете «Семейного доктора» затраты на телемедицину появятся, когда будет закон, говорит Андрусик, пока можно заходить на интернет-платформы с минимальными затратами.
«Готовы предложить клиентам продукт, как только появится законодательная база», – уверяет Егор Сафрыгин из «Альфастрахования».
Для кого телемедицина
Телемедицина недостаточно регулируется, признает представитель Минздрава, год назад министерство опубликовало первую версию законопроекта о телемедицине. Его основной целью была профилактика, а не лечение. Текущая редакция разрешает консультации и консилиумы с применением телемедицинских технологий, а также дистанционный мониторинг здоровья пациента, говорит представитель Минздрава, законопроект находится на рассмотрении в правительстве.
Телемедицинские услуги будут способствовать повышению качества, доступности и эффективности лечения, в том числе за счет оперативности, надеется представитель Минздрава. Телемедицина позволит снизить заболеваемость за счет ранней диагностики, согласны участники рынка. Телемедицина особенно актуальна для пациентов с хроническими заболеваниями, им требуются краткие консультации на протяжении всего курса лечения, полагает Яновский.
«Ташир» решил консультировать
Группа «Ташир» бизнесмена Самвела Карапетяна оказалась одним из акционеров компании «Мобильные медицинские технологии» (ММТ), пишет Vademecum. ММТ разрабатывает программное обеспечение для телемедицинских консультаций «Педиатр 24/7» и «Онлайн доктор». Осенью 2015 г. дочка «Ташира» «Арес» получила 41,75% в уставном капитале ООО «Мобильные медицинские технологии». По данным «СПАРК-Интерфакса», 45% «Ареса» принадлежит Карапетяну, еще 45% – Этери Карапетян и 10% – Варужану Артеняну.
Спрос на телемедицинские сервисы будут предъявлять и привыкшие к онлайн-сервисам жители крупных городов, и люди в отдаленных регионах страны – им станет доступнее качественная помощь, в том числе бесплатная, говорит Солодовников. В регионах часто нет узких специалистов, закон о телемедицине должен решить проблему оптимизации расходов прежде всего обязательного медицинского страхования, считает Андрусик.
Для страховых компаний телемедицина может стать способом снижения затрат, говорит Харина: онлайн-консультации дешевле, 40% случаев не требуют визита врача. Компании смогут снизить издержки и предложить клиентам новые продукты добровольного медицинского страхования по более конкурентным ценам, согласна Кайгородова.
Может измениться все, если телемедицина станет основным каналом общения между пациентом и клиникой, но делать прогноз пока рано, должен быть понятен спрос на услугу, говорит Сафрыгин.
В ближайшие 2–3 года ощутимого перераспределения потоков не будет, полагает Андрусик. Медицина очень консервативна в условиях активного внедрения цифровых сервисов в повседневную жизнь, пациенты хотят прежде всего иметь оперативный доступ к информации о своем здоровье, объясняет она.
Что мешает
Как телемедицина будет работать в России, по-прежнему не ясно, отмечает Харина. Основные сложности – привлечение врачей и пациентов, говорит Швецов. Чтобы привлечь врача, нужен договор с клиникой, а ей важна финансовая мотивация, объясняет он. Для привлечения пациентов необходимы инвестиции в маркетинг, конкурировать придется с обычными клиниками, где средний чек выше, чем в телемедицине, предупреждает Швецов, и в выигрыше окажутся гибриды – обычные клиники, оказывающие онлайн-консультации.
Количество обращений может увеличиться: клиенты станут и ходить в клиники, и получать дистанционные консультации, говорит Харина.
Есть сложность с развитием IT-инфраструктуры в России, кроме того, в стране очень мало устройств мониторинга, которые могут передавать информацию в электронные медицинские карты по защищенным каналам связи, предупреждает Богомолов.
Нет регламента телемедицинских услуг, указывает Андрусик, а стандарты нужны и врачам, и пациентам. Не всегда можно поставить диагноз и назначить лечение онлайн, но и услуга не должна сводиться к словам «случай слишком сложный, приходите в клинику» – это профанация, рассуждает Кайгородова. Нужен четко структурированный список вопросов, которые доктор задает по видеосвязи, дистанционно сложно увидеть нюансы, предлагает решение Харина.
Новая отрасль здравоохранения, активно включающая в свой арсенал высокие технологии и медицинские гаджеты, кардинально перекраивает рынок. Какие же сектора телемедицины имеют наибольший экономический потенциал?
Ответ на этот и другие вопросы можно найти в аналитическом отчете шведской компании Berg Insight. Специалисты этой исследовательской компании регулярно мониторят рынок телемедицины, выделяя его сильные стороны и наиболее перспективные направления развития.
Удобные услуги телемедицины
В течение 2016 года клиентами телемедицинских служб и сервисов были почти 7,1 млн человек. Резко (на 44%) увеличился показатель охвата населения разноформатными цифровыми мероприятиями и услугами, которые может предложить новая отрасль здравоохранения.
Приведенные выше цифры не учитывают людей, которые в быту регулярно пользуются носимыми устройствами, повышающими качество жизни. По мнению экспертов, эта категория населения в ближайшие четыре года увеличится до 25,2 млн человек. Их число составит почти 50% из всех пациентов (50,2 млн человек), текущее состояние здоровья которых будет контролироваться удаленно.
Интенсивное развитие отрасли, кроме роста сегмента носимых устройств и средств домашнего мониторинга, обеспечит расширение рынка цифровых технологий и интернет-коммуникаций.
Открывающимися возможностями спешат воспользоваться фармацевтические компании и фирмы, желающие остаться активными и успешными игроками на мировом рынке.
Расстановка сил
В отчете выделены отдельные направления, стремительный рост которых определял динамические процессы в сфере телемедицины за отчетный период:
- Носимые устройства и системы домашнего контроля характера и качества ночного сна. Рост данного сектора составил 70%. Наиболее востребованы телемедицинские устройства от компании ResMed.
- Средства мониторинга характера и ритма сердцебиения, включая имплантируемые кардиостимуляторы. Лидирующее положение среди производителей стимуляторов занимают фирмы Medtronic, Biotronic и St.Jude Medical.
Доля этих двух направлений на данный момент составляет 80% среди прочих медицинских систем для контроля здоровья в домашних условиях.
Смена лидеров
По прогнозам экспертов, расстановка сил на телемедицинском рынке в скором времени может измениться. До 2022 года стоит ждать прорывов и успехов от сегментов, связанных с использованием систем мониторинга и медицинских гаджетов для диабетиков (контроль уровня сахара в крови) и больных с патологиями органов дыхания.
Набирает обороты и цифровая фармацевтика. В борьбу за ключевые позиции в новой и перспективной отрасли здравоохранения вступят компании AstraZeneca, Dexcom, Merck, Novartis, Propeller Health, Proteus Digital Health, Roche, Sanofi, Voluntis и WellDoc.
Материальная база отрасли
Базовой коммуникацией, позволяющей стать клиентом телемедицинской сети и пользоваться услугами виртуальных клиник, остается мобильная связь. Число людей, подключившихся к сотовым сетям, достигло показателя 4,9 млн человек, что на 3 млн превышает показатели 2015 года.
Для нужд телемедицины и цифрового здравоохранения разрабатывается программное обеспечение и новые платформы. Exco InTouch, Vivify Health включают в себя базовые алгоритмы и функции, позволяющие адаптировать платформы для широкого диапазона медицинских направлений.
Некоторые из продуктов (Qualcomm Life и Validic) представляют собой готовые и сложно устроенные сервисы для накопления, обработки и передачи информации медицинского характера в электронной форме.
Проблема в том, что правовой статус таких консультаций до конца не определен. Пациент не может быть уверен, что врач понесет ответственность из-за неверного совета, а врачи не могут поставить диагноз или назначить лечение .
Телемедицина: будущее здравоохранения
Какие вызовы стоят перед телемедициной в России
Первая проблема – доступность современных технологий населению .
Телемедицина нуждается в обновлении нормативной базы
Действующая нормативнo-правовая база недостаточна для внедрения телемедицинских технологий в российских медицинских организациях. К таким выводам пришла Счетная палата РФ , изучив практику применения телемедицинских технологий в 2017-2018 гг. Согласно наблюдениям аудиторов, Минздрав не ведет статистическое наблюдение за внедрением и применением телемедицинских технологий. Соответственно, это не позволяет принимать своевременные управленческие решения по развитию практики .
Счетная палата выяснила, что за два последних года регионы не получили средств из федерального бюджета на услуги с применением телемедицинских технологий. "Данная помощь оплачивалась в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, - сообщил аудитор СП Михаил Мень . - Соответствующие расходы в 2017 г. в 17 субъектах РФ составили 21,2 млн руб., а в 2018 г. в 20 регионах - 18,8 млн руб.".
2018
Рейтинг округов по востребованности телемедицины
С марта по октябрь 2018 года наибольшее количество обращений за телемедицинскими консультациями поступило из Центрального федерального округа - 25 % от общего количества. Об этом 5 декабря 2018 года сообщили в Сбербанке . Абсолютным лидером по количеству обращений в ЦФО стал Московский регион (Москва и Московская область), на который пришлось 54 % от общего количества обращений в округе. В пятерку областей, где телемедицина была наиболее востребованной, вошли Липецкая область (6 % звонков), а также Брянская , Воронежская , Тульская и Ярославская области (по 4 % звонков). Подробнее .
Ростех и Минздрав подключат к единой системе телемедицины 700 медучреждений страны
2017
Минздрав разработал порядок оказания телемедицинской помощи
Цели и сроки
Министерство здравоохранения подготовило проект приказа, устанавливающий порядок организации и оказания медицинской помощи с «применением телемедицинских технологий». РБК ознакомился с документом, его подлинность подтвердили два источника на рынке, получившие документ от Минздрава. Он определяет правила предоставления телемедицинской (удаленной) помощи пациентам и дистанционное взаимодействие медработников между собой. Его финальную версию Минздрав должен утвердить приказом, который вступит в силу с 1 января 2018 года.
В проекте прописаны правила использования телемедицинских технологий как между врачом и пациентом, так и между самими врачами. В первом случае телемедицину планируется использовать для профилактики, сбора и анализа жалоб пациента, данных анамнеза, наблюдения за состоянием его здоровья, корректировки ранее назначенного на очном приеме лечения, а также для решения о необходимости личного приема, говорится в документе. Ставить диагноз дистанционно документ не позволяет.
В случае если один врач дистанционно консультирует другого, порядок позволяет врачам устанавливать и корректировать диагноз. Они могут оценивать состояние пациента, уточнять тактику обследования, лечения и т.д.
Телемедицинская помощь будет как бесплатной, в рамках обязательного медицинского страхования и других государственных гарантий, так и платной. Особенности оплаты такой помощи в документе не прописаны.
Все медицинские учреждения и врачи, планирующие оказывать дистанционные консультации, должны зарегистрироваться в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Требования к каналам связи, средствам защиты информации , а также техническим и программным средствам, используемым при телемедицинских консультациях, Минздрав пропишет отдельно, говорится в документе.
Документ также утверждает, какую информацию медицинское учреждение и врачи должны будут предоставить пациентам, планирующим обратиться к ним за телемедицинской консультацией. Больной сможет узнать стаж врача, его научные степени и предыдущие места работы.
Противоречия и неточности
В проекте приказа описаны способы связи между врачом и пациентом, но в этой части документа есть противоречие. Согласно одному пункту пациенты и врачи смогут связываться через аудио- или видеосвязь, а также с помощью электронных сообщений. В другом пункте указано, что консультации в реальном времени (обсуждение текущего состояния пациента) возможны только при использовании телемедицинского оборудования и видео-конференц-связи. Минздрав не сообщил РБК, какой именно пункт отражает позицию ведомства и какой следует считать приоритетным.
Путин подписал закон о телемедицине
В конце июля 2017 года президент России Владимир Путин подписал закон о телемедицине, предусматривающий выписку электронных рецептов и возможность оказания удаленной врачебной помощи.
Согласно тексту документа, опубликованного на официальном портале правовой информации, доктора смогут оказывать помощь с применением современных технологий путем проведения дистанционных консультаций и консилиумов и следить за состоянием здоровья пациента, в том числе в режиме онлайн.
Россиян будут лечить по интернету: Путин утвердил закон о внедрении телемедицины
Также медики получат возможность выдавать рецепты (в том числе на лекарства, содержащие психотропные вещества и наркотические средства) в форме электронных документов. В ходе удаленной работы медицинские учреждения будут использовать информацию о пациентах из единой системы идентификации и аутентификации.
Закон предусматривает возможность выдачи рецептов на лекарственные препараты, в том числе содержащие наркотические средства или психотропные вещества, справок и рецептов на медицинские изделия в форме электронного документа. Право выбора формы рецепта остается за пациентом.
Закон о телемедицине разработан в рамках реализации приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение ») и обеспечивает создание правовых основ использования информационно-телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан.
Первоначальная версия законопроекта, подготовленного Минздравом РФ , также не разрешала ставить диагноз удаленно. Однако перед подачей документа в правительство в него был добавлен пункт, который это позволял. После рассмотрения данной версии законопроекта в первом чтении в июне 2017 года депутаты Госдумы предложили ряд поправок. В частности, одна из поправок вновь наложила запрет на возможность удаленной постановки диагноза. Ожидается, что закон о телемедицине вступит в силу с начала 2018 г.
Что разрешается законом
В соответствии с текущей версией законопроекта, врачи могут проводить телемедицинские консультации и консилиумы друг с другом, с пациентами и с официальными представителями пациентов. При этом личность участников сеанса должна подтверждаться с помощью цифровой подписи или авторизации на портале госуслуг, а все действия в ходе консультаций - документироваться.
По видеосвязи врач может выписать справку или рецепт, в том числе на медикаменты наркотического или психотропного свойства, и выдать их в форме электронного документа. Цифровые рецепты будут направляться непосредственно в аптечные организации. Однако у пациента останется право выбрать способ получения рецепта - в бумажной или электронной форме. Положение об электронных рецептах вступит в силу с начала 2019 года.
Пациент при самом первом обращении к врачу по видеосвязи обязан записаться на очный прием. Во время очного приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и назначит лечение. После этого наблюдать за состоянием пациента и корректировать методику лечения он сможет уже по видеосвязи.
Законопроект Минздрава о телемедицине направлен в Госдуму
В апреле 2017 года законопроект от Минздрава РФ о применении ИКТ в здравоохранении поддержала правительственная комиссия по законотворчеству. После утверждения правительством, документ будет направлен в Госдуму РФ .
Комиссия правительства РФ утвердила законопроект Минздрава о телемедицине. Ожидается, что Госдума одобрит его еще в первом полугодии 2017 года.
Как отмечается на официальном сайте правительства РФ, документ «призван создать правовые основы использования ИКТ в сфере охраны здоровья граждан».
«В частности, предусматривается возможность оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врачей между собой, врача и пациента или его законного представителя, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента», - указано в пояснении к законопроекту.
Новый документ также вносит изменения в такие законы, как «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «О наркотических средствах и психотропных веществах» и «Об обращении лекарственных средств».
Согласно ему, предполагается создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения , в которой будут аккумулированы все данные медицинских организаций и органов государственной власти в сфере здравоохранения, обеспечивая формирование медицинских карт пациентов в электронном виде и ведение существующих федеральных регистров лиц, больных отдельными заболеваниями. Благодаря нововведению будет и более эффективно отлажен процесс определения потребности в лекарственном обеспечении. Законопроект предполагает и перевод в цифровой формат выдачу рецептов на лекарственные препараты и справок.
Документ был создан Минздравом РФ в рамках проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение »). 25 октября 2016 года по итогам заседания президиума Совета при президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам был утвержден его паспорт.
Местом открытия первого в Москве телемедицинского мини-офиса определен торговый центр
По его словам, первый телемедицинский офис будет базироваться в одном из крупных торговых центров в Москве. В каком именно здании появится этот офис, Лебедев не уточнил и лишь добавил, что речь идет о ТЦ, который "точно будет в самом центре Москвы , где есть большое количество посетителей".
Планируется, что в «мини-офисе» консультировать пациентов будет один врач общей практики. Он же будет принимать решение, какого специалиста нужно пригласить для консультации и какие ещё провести процедуры, чтобы получить подтверждение диагноза. Каждая консультация будет длиться около часа.
По словам Георгия Лебедева, университет проконтролирует работу сотрудников мини-офиса телемедицины, а именно то, как они будут консультировать пациентов.
В будущем в столице планируется открыть еще офисы телемедицины, если мини-офис будет эффективен и полезен.
К началу апреля 2017 года закон о телемедицине до сих пор не принят. Обсуждаются два разных законопроекта по этой теме – один из них подготовлен Минздравом , второй - законопроекта о легализации телемедицины. Нововведения могут вступить в силу в 2017 году.
Инициатива Минздрава также предусматривает обмен медицинскими документами в электронном виде, но только между докторами при обязательной идентификации их и пациентов, а также при условии неразглашения персональных данных.
Разработкой законопроекта о легализации телемедицины в России Минздрав занимался при участии советника президента по интернету Германа Клименко и специальной рабочей группы, в которую входят в том числе представители Фонда развития интернет-инициатив (ФРИИ) . По словам Клименко, эта рабочая группа собирается представить свой вариант законопроекта, который, в частности, предполагает ускоренное начало регулирования телемедицины в РФ.
По словам члена совета директоров сети клиник «Доктор рядом» Владимира Гурдуса, российский рынок телемедицины развит очень слабо и имеет небольшой объем, а законопроект поможет ему вырасти в несколько раз к 2021-2023 годам.
Управляющий директор Александр Ледовский сети клиник «Рэмси диагностика» считает законопроект недостаточно детальным, но способным вывести телемедицину из полулегального положения.
При этом дистанционная консультация не сможет полностью заменить очный осмотр и функциональную диагностику, телемедицина - это вариант медицинской помощи на крайний случай, если пациент не может лично прийти к врачу, отмечает первый вице-президент сети клиник «Медси» Игорь Крылов.