Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.
Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.
Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.
Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.
Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.
Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:
- костные переломы;
- ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
- повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
- отморожения и ожоги;
- оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.
Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.
Виды
Страхование разделяется на два основных вида:
- Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС . Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
- Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.
Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.
Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.
Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.
Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.
Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.
Когда можно забрать деньги?
При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.
Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.
Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.
Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.
Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.
Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ , срок должен быть установлен не менее 30 дней.
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.
Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.
Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.
Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.
В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.
Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.
Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 62%, 8 голосов
Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 31%, 4 голоса
Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить "кругленькую" сумму. 8%, 1 голос
Необходимые справки
Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:
Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.
В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы. К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.
Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.
Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.
При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.
Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.
Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.
Выплата
Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.
Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.
Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.
Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.
Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.
Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.
Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.
Какие события не будут оплачены?
Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:
- совершение противоправных действий;
- нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
- умышленное причинение себе вреда;
- при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.
Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: , и 964 ГК РФ .
При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.
Что делать при отказе?
Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.
К законным причинам отказа относятся следующие:
- Несоответствие страхового случая условиям договора.
- Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
- Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).
Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела» .
Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.
Незаконные основания:
- Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
- Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
- Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
- Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.
При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.
При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17 . Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска. Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.
Обзор судебной практики
Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.
Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.
Решение № 1
Ознакомиться с Решением суда
Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.
Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.
Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.
Решение № 2
Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.
Страхование ОСАГО позволяет хотя бы отчасти смягчить последствия от дорожной аварии, как следствие, от выплаты денежной компенсации другому участнику ДТП в том случае, если он является пострадавшей стороной. Еще 28 апреля 2017 года был принят закон, который обязал страховые компании возмещать пострадавшему ущерб в виде оплаты ремонтно-восстановительных работ. Деньги в этом случае переводятся напрямую сервисному центру.
Нововведение относится лишь к новым договорам страхования, поэтому эффект от него пока сложно проанализировать Но даже и в новой редакции Закона «Об ОСАГО» предусмотрен порядок возмещения ущерба в виде денежного перевода, если это напрямую прописано в договоре со страховщиком. Или если, к примеру, ближайший сервисный центр находится от пострадавшего на расстоянии более 50 км. Максимальная сумма страховки в 2018 году при возмещении ущерба имуществу — 400 тысяч рублей, при возмещении вреда здоровью — 500 тысяч рублей.
Куда именно обращаться за получением страховки ОСАГО в разных случаях написано в статье 14.1 Закона «Об ОСАГО» . Разберем эту статью подробней:
- К своему страховщику. Делается это в случае, когда ДТП было оформлено в упрощенном порядке, по европротоколу;
- В страховую организацию виновника аварии — в подавляющем большинстве случаев. К примеру, в аварии пострадали люди или имущество третьих лиц, виновник ДТП отказывается признать свою вину или находится в состоянии алкогольного опьянения или у потерпевшей стороны нет действующего полиса ОСАГО;
- В РСА (Российский союз автостраховщиков). В компетенции РСА находятся случаи, когда у страховой фирмы виновника дорожного происшествия (или потерпевшего) была отозвана лицензия либо она была признана банкротом или прекратила деятельность по любым другим причинам;
- Лично к виновнику аварии. Взыскивать денежную компенсацию с виновника аварии необходимо в случае, если у него нет полиса ОСАГО. Если он откажется выплачивать компенсацию добровольно, то останется лишь обращаться в суд.
При отзыве лицензии у страховой компании виновника аварии пострадавший вправе обратиться в свою фирму и потребовать у нее компенсации в рамках прямого возмещения убытков. А компания уже после выплаты страховки сама обращается в РСА за компенсацией расходов.
Получение выплат по ОСАГО в рамках европротокола
Вопроса получения страховки ОСАГО при помощи европротокола мы коснемся лишь отчасти. В рамках этой процедуры, описанной в п. 2.6.1 Правил дорожного движения , водители могут самостоятельно заполнить извещение о ДТП, не прибегая к помощи сотрудников ГИБДД. Извещение будет содержать подробную схему ДТП с указанием многочисленных подробностей и обстоятельств происшествия. После заполнения европротокола он сразу же передается в страховую фирму для получения возмещения.
Проблема в том, что евпропротокол можно оформлять только при наличии ряда условий:
- в аварии пострадало только 2 автомобиля;
- в аварии не пострадали люди или имущество третьих лиц;
- у обоих водителей есть действующий полис ОСАГО;
- между участниками ДТП нет разногласий касательно причин аварии;
- повреждения транспортных средств незначительны, размер выплаты не превысит 50 тысяч рублей (для Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области — 400 тысяч рублей).
Как получить страховку?
Если оформить дорожно-транспортное происшествие по упрощенной процедуре европротокола не получится, то необходимо вызвать инспекторов ГИБДД и карету скорой помощи (при наличии пострадавших). Каков порядок действий для скорейшего получения страховки?
Шаг 1. Уведомление страховой фирмы о ДТП
После вызова к месту происшествия сотрудников дорожной полиции необходимо сразу же позвонить в свою страховую организацию и уведомить ее об аварии. Представитель страховой компании даст рекомендации по дальнейшим действиям. Возможно, он даже приедет к месту аварии лично.
Чтобы в будущем была возможность связаться с другими участниками дорожной аварии, следует сразу обменяться контактами, среди которых:
- данные паспортов;
- номера, серии и срок действия страховых полисов ОСАГО;
- данные автомобилей (государственные номера, номера ПТС и других документов);
- номера спецзнаков (если они есть, то обычно крепятся к лобовому стеклу).
Шаг 2. Получение документов об аварии из ГИБДД
На следующем этапе необходимо взять в отделении Госавтоинспекции справку о ДТП по форме 154. Форма этого документа стандартная, утверждена она Приказом МВД № 154 и содержит всю необходимую информацию о дорожном происшествии. Будьте внимательны! Существует 2 вида справок о ДТП — расширенная и стандартная справка. Какую из них необходимо будет передать в страховую фирму, следует узнать заранее.
Необходимо, чтобы в справке были подробно перечислены все видимые повреждения, это поможет добиться от страховой адекватной суммы денежной компенсации. В расширенной справке помимо повреждений указывается еще и состояние водителя на момент аварии (наличие алкогольного или наркотического опьянения).
Помимо справки формы № 154 в ГАИ необходимо взять копию протокола об административном правонарушении, а также постановление о возбуждении дела о правонарушении (или об отказе в возбуждении).
Шаг 3. Подача документов в страховую фирму
Обратиться в страховую компанию для оформления страхового случая необходимо в течение 5 дней после ДТП. Если же вы являетесь виновником аварии, то сделать это следует максимум в трехдневный срок. В ином случае страховщик может настоять на выплате страховки с регрессом, что чревато дополнительными финансовыми проблемами (страховщик будет настаивать на истребовании денежной компенсации с самого виновника ДТП).
Если же вы являетесь пострадавшей стороной, то необходимо представить заявление в страховую фирму виновника аварии и приложить к нему ряд обязательных документов. По состоянию на 2018 год перечень документов выглядит так:
- гражданский паспорт с копией;
- страховой полис ОСАГО;
- технический паспорт автомобиля (ПТС) или свидетельство о его регистрации;
- справка ГИБДД об аварии (копия постановления об аварии, административный протокол);
- извещение о ДТП (при оформлении аварии по европротоколу);
- водительское удостоверение;
- определение (в случае отказа одного из участников аварии оформлять протокол об административном правонарушении);
- медицинское заключение (если в аварии пострадали люди);
- свидетельство о смерти (если виновник аварии умер в ДТП);
- экспертная оценка повреждений автомобиля (если она проводилась независимыми экспертами).
Для получения страховки в рамках КАСКО потребуется предоставить тот же самый пакет документов, только вместо полиса ОСАГО подается полис КАСКО. Компенсация в этом случае будет выдана в любом случае, даже если вы являетесь виновником аварии.
Страховщику можно передать и ряд других документов. К примеру, справку о расходах на услуги эвакуатора или доверенность на управление автомобилем (если участник аварии не является собственником транспортного средства).
Шаг 4. Экспертиза повреждений и получение судебного решения
Проведение экспертизы автомобиля страховой фирмой — важная часть выплаты страховки. Именно от результатов оценки зависит сумма страхового возмещения. К сожалению, часто эксперты, которые напрямую сотрудничают со страховщиком, делают свою работу недобросовестно и искусственно занижают расходы на восстановление автомобиля.
До получения результатов экспертизы машины после ДТП нельзя проводить никакие ремонтно-восстановительные работы.
Решение суда по делу об административном правонарушении, которое послужило причиной ДТП (если дело дошло до суда) должно быть выдано в течение 10 календарных дней после аварии. Чтобы ускорить процесс получения страховки, следует самостоятельно забрать его в судебной инстанции и отвезти в страховую организацию. По дороге лучше всего сделать себе копию.
Шаг 5. Получение компенсации
После подачи страховщику заявления и всех необходимых документов страховая компенсация должна быть выплачена в срок 20 дней. Если страховщик затягивает рассмотрение дела и не торопится принимать решение о страховой выплате, то клиент страховой компании вправе обратиться в суд и потребовать от фирмы немедленного перечисления необходимой суммы и уплаты пени за просрочку. Пеня составит 1% от страховой суммы, прописанной в договоре, за каждый день просрочки.
Как получить страховку после ДТП в сжатые сроки?
Чтобы ускорить процесс выплат, придется взять некоторые процессуальные действия на себя. К примеру, лучше всего самостоятельно сразу после аварии взять в своей страховой фирме запрос на получение справки о ДТП и отправиться с ним в местное отделение ГИБДД. Справка затем передается представителю страховой фирмы лично. Если оставить эти действия на попечении страховой компании, то срок получения выплат может затянуться на много дней.
Очень сильно затянуть процедуру получения страховки можно и в случае, если вы желаете опротестовать результаты экспертной оценки повреждений авто, которую провела страховая компания. Придется обращаться к услугам независимых экспертов, а затем подавать жалобу в суд. Все это вместе с судебными заседаниями занимает от 1 до 3 месяцев.
Именно поэтому разумнее заказывать независимую оценку автомобиля сразу же у независимой фирмы. Ее результаты страховая организация опротестовать не сможет. Но обязательно потребуется выслать ей приглашение на участие в независимом осмотре автомобиля.
Чтобы не попадать в трудные ситуации и не затягивать процесс получения страховки, всегда записывайте личные данные сотрудника ГИБДД, который оформляет протокол о ДТП. Также делайте копии всех документов, которые потребуются для получения страхового возмещения, и храните их у себя дома.
Несколько слов о тотальной гибели автомобиля
Если повреждения автомобиля после ДТП очень серьезные (в среднем от 60% до 80% стоимости автомобиля), то страховщик может завести речь о конструктивной гибели и невозможности ремонта автомобиля. В этом случае восстановление транспортного средства признается невозможным, что не подразумевает возмещение убытков.
Если по словам страховщика автомобиль не подлежит восстановлению, то стоит вначале сделать независимую оценку повреждений. Возможно, речь от тотальной гибели автомобиля все же не идет. А следующим шагом необходимо настоять на том, чтобы остатки машины отошли страховой фирме. Тогда страховщик обязан будет выплатить клиенту стоимость этих остатков (купить их).
Для определения стоимости остатков потребуется дополнительная экспертиза. Вопросы конструктивного уничтожения транспортного средства стоит оговаривать со страховщиком еще на этапе заключения страхового договора.
На месте аварии инспекторы ГИБДД определяют, кто из водителей виноват и оформляют . Все справки и документы, которые понадобятся для предоставления страховщику, выдают позже в отделении ГИБДД. Более детально о том, как правильно вызвать ГАИ на место ДТП, читайте в .
Первое, что должен сделать пострадавший после – связаться со страховой компанией водителя, ставшего причиной аварии. Это необходимо для регистрации страхового случая (потерпевший рассказывает подробности произошедшего и отвечает на дополнительные вопросы). Затем следует поехать к страховщикам и написать заявление, желательно не оттягивать этот визит.
Служащие компании имеют право провести осмотр или экспертизу повреждений. При этом должны присутствовать обе стороны, и виновник и пострадавший. Копии всех предъявленных документов водитель забирает себе, причем на каждом должна стоять отметка о принятии. Дата принятия на последнем оформленном документе служит точкой отсчета времени для проведения компенсационных выплат.
В случаях, если страховая выплата не покрывает расходы на ремонт (это происходит из-за того, что расчет стоимости повреждений производят исходя из приблизительной стоимости деталей), после проведения восстановительных работ, в компанию виновника ДТП предъявляют все наряды и чеки . Так можно компенсировать затраченные средства.
Важно! Если же во время ремонтных работ будут найдены дополнительные неисправности вследствие аварии, то следует провести еще один осмотр в присутствии страховщиков и участников ДТП.
Действия после аварии по получению компенсации
Чтобы получить страховую компенсацию, нужно соблюдать определенный алгоритм действий. После наступления страхового случая водитель обязан поставить об этом в известность свою страховую компанию. Детальнее о том, как выплачивается страховка при ДТП, если есть ОСАГО и КАСКО, читайте .
Обращение к страховщику
- Как только произошло ДТП, владелец автомобиля связывается с фирмой, с которой заключен договор.
- Пока страховщик высылает сотрудника на место аварии, желательно сделать фотографии или видео всех деталей происшествия.
- Заполняется необходимый перечень документов со стороны водителя и сотрудников ГИБДД (извещение о ДТП). Все копии водитель оставляет себе. Если есть свидетели, то их показания также документируются.
- После того как автомобиль отдадут на экспертизу, страхователь отправляется в офис своей компании и пишет заявление на получение страхового возмещения. К этой бумаге прилагается перечень дополнительных документов.
- Если страховщик принял заявление, то оформляется акт о страховом случае. Он основывается на данных экспертизы, цене поврежденных запчастей и полной стоимости ущерба.
- Такой акт служит основанием для расчета страхового возмещения по ОСАГО.
- Если же водитель делает выбор в пользу ремонта по ОСАГО, то страховщик производит безналичный расчет со СТОА, выполняющей ремонтные работы. В случае получения денежных средств, клиент указывает номер счета при написании заявления. Если водитель пострадал очень сильно и не имеет возможности сделать все лично, то выполнит все необходимые действия без присутствия потерпевшего.
Стоит отметить! Виновный в аварии обязательно должен поставить подпись в извещении о ДТП. Чтобы точно знать какую сумму страховщик перечислит на счет СТОА, страхователь имеет право взять себе копию акта о страховом случае.
Пакет документов для страховой компании
Список документов, которые могут понадобиться для оформления выплат довольно обширный:
- Паспорт или удостоверение личности пострадавшего.
- Действующие водительские права.
- Документы на ТС.
- Действующая диагностическая карта.
- Страховой полис ОСАГО.
- Копия извещения о дорожно-транспортном происшествии от сотрудников дорожной инспекции.
- Копия постановления об административном правонарушении.
- Если оформление проводилось сотрудниками полиции, то предъявляется справка о ДТП. Она должна быть заверена начальником подразделения Госавтоинспекции.
- Если водитель, который был за рулем на момент аварии, управлял ТС по доверенности, нужно предъявить доверенность. заверенную нотариусом. В случае, когда имя потерпевшего не внесено в страховой полис, на получение выплат можно не надеяться.
Дополнительно требуется предъявить следующие документы, если собственности пострадавшего был нанесен ущерб:
- документы на право собственности;
- сведения экспертизы о нанесении ущерба;
- чек на оплату услуг эксперта:
- другие свидетельства, подтверждающие причинение вреда имуществу.
При нанесении вреда здоровью также предусмотрена компенсация согласно ст. 7 №40-ФЗ от 25.04.02 г. Этот факт нуждается в документальном подтверждении.
Статья 7 ФЗ № 40. Страховая сумма
Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:
- в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей;
- в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, 400 тысяч рублей;
Если же авария привела к гибели человека, то список документов может включать:
- заявление с указанием членов семьи погибшего;
- свидетельство о смерти;
- если имеются дети, то их свидетельства о рождении;
- справки из различных учебных заведений о том, что там обучаются дети погибшего;
- предоставление справок, если кто-то из семьи погибшего является инвалидом;
- медицинское заключение, если кто-то из семьи нуждается в специализированном уходе;
- документ, описывающий затраты на погребение.
Проведение экспертизы
Если по предварительным подсчетам стоимость ущерба превысит 120 000 рублей, необходимо провести независимую экспертизу. Сумму средств затраченных на услуги стороннего специалиста обычно включают в общую выплату
по ОСАГО.
Независимая экспертиза считается более целесообразной, потому что эксперты из страховой организации обычно занижают стоимость восстановительных работ. Получив отчет специалистов, разницу оценки убытков и выплаты по страховке можно возместить из личных средств виновника аварии.
На первом этапе нужно организовать одновременный приезд страховщиков и экспертной комиссии. В страховую фирму уведомление положено отправлять за несколько дней до проведения процедуры. Если же страховщик не явился в назначенное время, комиссия сама проводит осмотр и выносит решение.
Водители всегда стараются подготовить транспортное средство для осмотра. Так как наличие ржавчины на пострадавших запчастях означает сокращение суммы выплаты (покраска не оплачивается), владельцы автомобилей всячески стараются скрыть старые повреждения и мелкие царапины. Кто-то пытается закрасить или замазать ржавчину, а кто-то сделать фото с выгодной стороны.
После проведения осмотра и составления отчета, все полученные бумаги (отчет эксперта, чек об оплате услуг, заявление о том, что квитанция приложена к выплате по ОСАГО) относятся в страховую организацию. Копии всех документов клиент оставляет себе на случай судебного разбирательства. Так как заявить о наступлении страхового случая в свою СК нужно как можно быстрее, лучше самостоятельно выполнить независимую экспертизу, собрать весь перечень документов, а потом уже обращаться к страховщику для оформления возмещения.
В какой срок выплачивается возмещение?
Действительный срок для страховых организаций на проведение компенсационных выплат по ОСАГО равен 20 дням с момента написания заявления и подачи документов страхователем. Согласно ч.21 ст.12 №40-ФЗ от 25.04.2002 г ., законодательство предусматривает серьезные санкции, если плательщик затягивает с компенсацией. Эти мероприятия являются следствием большого количества исков от владельцев ТС из-за невыплат.
В эти 20 дней не входят выходные и праздничные. Если по истечении срока не получено письмо с отказом или денежные средства, начнет начисляться поденная неустойка. Пеня за задержку возмещения составляет 1% от общей суммы , а за промедление с постановлением об отказе – 0,5%.
Размер выплат по ОСАГО
Размер выплат по страховым случаям ограничен. Денежного возмещения, выплачиваемого компаниями, бывает недостаточно для покрытия общей стоимости убытков. На 2018 год установлены максимальные суммы по ОСАГО:
- При возмещении ущерба нанесенного имуществу, каждый из потерпевших может претендовать на сумму до 400 000 рублей.
- При компенсации вреда нанесенного жизни и здоровью человека, пострадавшие имеют право на получение возмещения в размере до 500 000 рублей. Каждое лицо, пострадавшее в ДТП, может получить максимальную сумму.
- При выплате в случае смерти участника ДТП, компенсация семье погибшего достигает 475 000 рублей.
- Если погребение организовывает не родня, а посторонние лица, то страховая выплата не превышает 25 000 рублей.
Как получить деньги при оформлении по Европротоколу?
– это стандартный бланк оформления выплаты по страховке без помощи представителей закона. Участники аварии заполняют его самостоятельно сразу после происшествия , а затем предоставляют страховой компании. Европротокол заполненный корректно – основание для получения компенсации по полису автострахования. Чтобы таким образом, необходимо наличие обязательных факторов:
- Полисы всех участников аварии должны быть действующими.
- Виновник и потерпевший нашли компромисс по всем пунктам (вина, стоимость ущерба, обстоятельства).
- Отсутствие пострадавших людей.
- Оба водителя не находятся под влиянием лекарств, алкоголя, наркотиков.
Если хотя бы один из пунктов не соблюдается, оформление происходит по обычной схеме. Сумма, выплачиваемая по Европротоколу, не превышает 100 000 рублей. Использование этой услуги существенно экономит время и деньги водителей, кроме того сам процесс оформления очень простой. Главное, успеть предоставить заполненный документ в страховую компанию виновника до истечения трех дней с момента происшествия.
Важно! Автомобили нельзя ремонтировать, пока страховщики не проведут осмотр.
При отсутствии ошибок в заполнении европротокола никаких дополнительных документов для компенсации не потребуется. Стандартные бланки вкладываются в полис автострахования. При надобности дополнительный образец выдается страховщиком бесплатно.
Несмотря на наличие четкого порядка действий для получения выплат, существует много нюансов, которые выясняются только в ходе дела.
Даже специалисты из страховых организаций предоставляют противоречивые сведения. Участникам аварии нужно помнить, что нельзя начинать восстановительные работы в течение 15 дней после происшествия . Это время отводится на посещение страховщиками для проведения осмотра.
После подписания извещения запрещено вносить туда исправления. Если получено направление на ремонт, то владелец авто не имеет права поменять СТОА по своему усмотрению. Ожидая поступления денег, не нужно начинать ремонтные работы, если произойдет задержка, может понадобиться повторный осмотр ТС.
И, наконец, не стоит забывать, что срок давности в таких делах составляет три года. Все документы, полученные в процессе оформления выплаты, сохраняются до истечения этого времени.
Получение страховых выплат при аварии может затянуться на неопределенный срок. Компании, выступающие в роли страховщика, в некоторых случаях осознанно затягивают этот процесс, чтобы отсрочить выплату или вовсе избежать предоставления определенной денежной суммы своему клиенту. При таком раскладе непосредственное участие судебных органов является жизненной необходимостью.
Перед тем, как получить страховку после ДТП, может пройти достаточное количество времени. С целью ускорения данного процесса очень важно быть юридически подкованным.
Особенности получения страховки
Сразу следует заметить, что при возмещении ущерба дело доходит до суда достаточно редко. Для того, чтобы заявить о своих претензиях на получение выплат, необходимо предоставить в страховую справку из ГИБДД. Здесь указываются основные моменты, касающиеся аварии. В частности, отмечаются главные причины дорожно-транспортного происшествия, был ли пьян клиент страховой фирмы и нарушал ли он правила дорожного движения. Некоторые страховщики требуют обязательного наличия расширенной справки.
Стандартная справка из ГИБДД
В теле такого документа подтверждается факт случившегося ДТП . В такой справке должно фигурировать лицо, которое управляло автомобилем во время аварии. Здесь же указываются номер и марка авто, а также происходит описание всех видимых повреждений машины.
Расширенная справка из ГИБДД
Такая справка включает в себя более расширенную информацию о всех участниках дорожно-транспортного происшествия. Отмечаются такие моменты:
- адреса проживания;
- серии водительских удостоверений;
- номера прав.
Кроме этого, определяется трезвость и вменяемость водителей во время дорожно-транспортного происшествия. Получение расширенной справки из ГИБДД требует большего времени, но при этом предоставляет более подробную информацию о случившемся.
Обращение в страховую после ДТП может быть сопряжено с некоторыми трудностями. Такая тенденция обусловлено тем, что страховщик может потребовать в качестве дополнительного документа при проведении служебного расследования решение суда по факту ДТП. Эта необходимость возникает при условии, если компания подозревает, что клиент мошенничает.
Важно! Непосредственное участие судебных инстанций может потребоваться при условии, если стороны не могут самостоятельно договориться о размере выплат.
Страховая программа КАСКО позволяет реализовать ускоренное урегулирование вопроса в случае повреждения наиболее хрупких элементов транспортного средства. К таким элемента автомобиля относятся:
- фары;
- спойлеры;
- стекла;
- бамперы.
Очень важно заметить, что такое разрешение проблемы возможно, если размеры полученных убытков варьируются в пределах 2-5% от общей стоимости авто. Существенным преимуществом этого метода можно назвать то, что регистрация ДТП и предоставление справки из ГИБДД здесь не является необходимостью.
Порядок действий для получения выплат
Получение страховки после ДТП требует от клиента страховой компании четких и решительных действий. Для достижения положительного результата следует быть очень внимательным и следовать пунктам, прописанным в договоре.
Использование Европротокола
При условии, если в ДТП никто не пострадал и все участники происшествия полностью согласны со сложившейся картиной, то можно воспользоваться составлением так называемого Европротокола
. Ни одна из сторон конфликта не должна высказывать каких-либо претензий. В этом случае все вопросы разрешаются непосредственно на месте аварии.
Здесь же следует заметить, что страховая программа КАСКО подразумевает обязательное присутствие страхового комиссара, который должен лично осмотреть и оценить место происшествия. После этого происходит заполнение протокола и уведомление страховых компаний сторон.
При другом раскладе возникает необходимость в присутствии сотрудников ГИБДД. Именно они составляют схему аварии и при необходимости могут предоставить эту информацию в страховые компании. Один из участников ДТП будет оштрафован за нарушение правил дорожного движения.
Альтернативный вариант
Чтобы получить страховку ОСАГО после ДТП, следует выполнить ряд действия в определенной последовательности. К разрешению этого вопроса необходимо подходить со всей ответственностью.
Шаг №1. Уведомление страховой компании и ГИБДД
Если же разрешить ситуацию посредством Европротокола нельзя, то необходимо сразу сообщить об инциденте в ГИБДД и страховую компанию. На этом этапе также следует обменяться контактами с другими участниками аварии. Необходимо отметить такие моменты:
- паспортные данные;
- номер страхового полиса;
- серия страховки;
- номер спецзнака.
Специальный знак в основном крепится на лобовое стекло. После этого следует дождаться приезда сотрудника ГИБДД и представителя страховой компании.
Шаг №2. Получение справки из ГИБДД
После этого следует наведаться в отделение ГИБДД и потребовать справку о дорожном происшествии. В теле документа должно быть отмечено как можно больше деталей, касающихся характера повреждения транспортного средства.
Шаг №3. Подача документов на получение страховых выплат
Будучи виновником дорожно-транспортного происшествия, необходимо в трехдневный период времени подать пакет документов в страховую. В противном случае компания-страховщик имеет законное право потребовать возмещения ущерба с регрессом. Если же вы претендуете на получение страховых выплат, то необходимо написать заявление и подать бумаги в страховую фирму. По состоянию на 2019 год требуемый перечень документов выглядит следующим образом:
- паспорт;
- водительское удостоверение;
- техпаспорт транспортного средства;
- справка из ГИБДД;
- страховой полис;
- справка из больницы.
В случае необходимости сюда же необходимо добавить доверенность на автомобиль и документы, подтверждающие расходы после ДТП. Здесь имеется ввиду оплата услуг эвакуатора.
Шаг №4. Получение решения суда
Суд принимает решение по истечении десятидневного временного промежутка. Иногда этот срок может изменяться в большую или меньшую сторону. Чтобы страховка после ДТП была выплачена как можно скорее, рекомендуется самостоятельно забрать решение суда и отвести его в страховую. При этом копию следует оставить себе, а оригинал с мокрой печатью доставить своему страховщику.
Шаг №5. Проведение экспертизы
Проведение экспертизы оказывает непосредственное влияние на то, какая сумма страховых выплат будет предоставлена клиенту компании. До момента осмотра запрещено проводить ремонтные работы. С большой долей вероятности оценщик будет минимизировать расходы, поэтому целесообразнее всего воспользоваться услугами независимого эксперта.
Шаг №6. Получение выплат
На осуществление выплат страховой компании отводится 90 календарных дней. При условии, если оговоренная сумма не была выплачена по истечении такого временного промежутка, то клиент имеет полно право требовать оплату пени.
Видео: Как получить выплату при помощи бесплатной общественной организации прав потребителей
Как ускорить процесс выплаты страховки после ДТП?
Чтобы несколько ускорить процесс выплаты страховки, пострадавшая сторона может включиться в выяснение отношение между виновником аварии и страховщиком. Для этого можно направиться в ГИБДД и узнать дату рассмотрения дела.
После этого можно написать ходатайство об ускорении рассмотрении дела . По завершению судебного заседания можно взять копию постановления и лично привести его в страховую компанию.
Важно помнить, что отказ от выплат компанией-страховщиком ещё не является поводом для разочарования. В таком случае можно обратиться в суд с иском о возмещении убытка тем лицом, по причине которого случилась авария. Сроки получения компенсации зависят от скорости рассмотрения дела.
Тотальная гибель автомобиля
Описанный порядок выплат страховки актуален только при условии, если транспортное средство подлежит восстановлению
. Однако иногда возникают ситуации, при которых ремонт автомобиля неуместен. В таком случае страховая компания может поднять вопрос о конструктивном уничтожении транспортного средства. При этом клиент остаётся без выплат и лишается автомобиля.
При оценке состояния машины все упирается в начальную стоимость автомобиля. Чаще всего тотальная гибель озвучивается, если на восстановление потребуется от 60 до 80% стоимости авто. Многое зависит от результатов экспертизы, которая определяется итоговую стоимость проведения ремонтных работ.
Если машина конструктивно уничтожена, то поднимается вопрос, касающийся оценки стоимости остатков. Также очень важно определить - кому они отойдут в собственность. При условии разрешения ситуации в пользу владельца, последний получает компенсацию. Если же компания настаивает, что авто должно остаться у владельца, то назначается ещё одна экспертиза, которая направлена на оценку стоимости остатков.
Во избежания конфликтных ситуаций настоятельно рекомендуется уточнять все спорные моменты на этапе заключения договора с компанией-страховщиком. В частности, необходимо уточнить то, каким образом будет оцениваться тотальная гибель транспортного средства и кто будет заниматься реализацией остатков.
Вас заинтересует:
16 Comments
Попала в аварию, виновник не я, собственником ТС не являюсь, но находилась за рулем в момент ДТП.
Для того, чтобы получить страховку по ОСАГО после ДТП, необходимо выполнить 5 шагов: получить справку о ДТП формы № 154, протокол нарушения ПДД; обратиться в страховую комппанию, приложив копии ПТС, указать реквизиты счета. Затем необходимо провести осмотр автомобиля в течение 5 дней после заявления в страховую. В течение 20 дней вам должны перечислить деньги. Рассмотрим подробнее все озвученные шаги с нюансами и подробностями.
Никто не гарантирован от попадания в аварию. Позаботиться после ДТП о получении страховки - головная боль пострадавшего. Виновник подписывает протокол ГИБДД, и забывает о происшествии - его ответственность обеспечивает страховая компания. Так уж построена система ОСАГО, что за выплатой обращается заинтересованное лицо. Знать о том, как правильно действовать в этой малоприятной ситуации, нужно любому водителю. Поэтому приведем пошаговый алгоритм действий, начиная с момента ДТП и до получения страховой выплаты.
Шаг 1. Вызов инспектора и оформление ДТП
В первый момент после ДТП водитель обычно действует автоматически: останавливает автомобиль, включает «аварийку», обозначает место знаком чрезвычайной остановки. После этого следует оценка ситуации. Если все участники происшествия, как и положено, остаются на месте, действовать нужно по правилам. Нужно грамотно оформить ДТП, чтобы получить страховку без лишних проволочек и судов.
Нужно позвонить в ГИБДД (002), и ожидать приезда дежурной машины. Без этого можно обойтись в случае, если не пострадали люди, в аварии участвуют только два автомобиля, и не возникает разногласий по поводу ее причины. Тогда участники самостоятельно, или с помощью вызванного аварийного комиссара, составляют схему происшествия. Затем нужно подъехать в ближайшее отделение, чтобы получить подтверждающие документы - обычно комиссар договаривается об этом сам. По закону, участники ДТП могут представить в СК свое извещение со схемой без участия полиции. Но есть ограничения, из-за которых этого делать не стоит.
Согласно закона о страховании автоответственности, если нет документов ГИБДД, сумма выплаты ограничена 50 тыс. рублей. Только в Москве, МО, СПБ и Ленинградской области, лимит не ограничивается (общий по закону 400 тыс. рублей). Однако в качестве подтверждения нужно представить фото или видео, сделанные с использованием ГЛОНАСС или других спутниковых систем. По всей территории России правило будет действовать с 1 октября 2019 года.